在门诊经常遇到一些家长忧心忡忡地拿着一张血常规检查报告单过来找我：“医生，你看我家孩子贫血了，吃什么好？”在大多数人的观念中，贫血就是缺什么，缺了通过吃补上去就可以治好了，万事大吉。然而事实并非如此简单，儿童贫血的类型有很多种，判断孩子属于哪一种贫血再针对性治疗尤为重要。下面儿科医生来为您详细解析�?/p>
嘴唇发白就是贫血�?/h1>
贫血主要是通过皮肤、眼、口、面容、手的检查来全面评估，而不是只看到嘴唇发白就认为有贫血，单看嘴唇是片面的，准确度不高。因�?strong>贫血的情况下毛细血管床丰富的部位会最容易表现出苍白，比如睑结膜、手掌和甲床，其中手掌和甲床好观察，而睑结膜苍白大多数人还不知道怎么判断。比如一个正常不贫血的孩子，下眼睑翻开看到的结膜是红润的，还有一条条丰富的的毛细血管，而贫血的孩子睑结膜血红蛋白供给不足，显得比较苍白，这是一个比较敏感的检查�?/p>
贫血检测报告如何解读？
一张血常规报告单的解读不仅仅是看血红蛋白浓度（MCH）这一个项目，而是要结合很多有意义的指标来综合评估，比如平均红细胞体积（MCV）、红细胞分布宽度（RDW）。例如缺铁性贫血的孩子不仅MCH低，MCV也会低，而RDW会升高。那么具体怎么看这些检查？下面以缺铁性贫血为例讲解一下�?/p>
缺铁性贫血的定�?/h1>
世界卫生组织将缺铁性贫血定义为：6个月-不足5岁的儿童，铁蛋白�?2ug/L同时血红蛋白＜11g/dL�?�?不足12岁的儿童，铁蛋白�?5ug/L同时血红蛋白＜11.5g/dL�?/strong>如果孩子做了血常规，提示血红蛋白浓度降低，平均红细胞体积也低，那么还需要另外做一个血清的铁蛋白检查，来确定是否缺铁性贫血，因为除了缺铁性贫血还有其它类型的贫血也会血红蛋白浓度低和平均红细胞体积低的情况，例如地中海贫血。地中海贫血是一个先天遗传性的贫血性疾病。缺铁性贫血和地中海贫血的治疗是截然相反的两条路，一个需要补铁，一个却要除铁，所以可不能看到孩子有贫血就盲目地补铁治疗�?/p>
缺铁性贫血怎么补？
一旦确诊缺铁性贫血，建议补铁治疗�?strong>主要通过两个方面：药物和食物。之一、药物首选口服铁剂，如 *** 亚铁，每天1次，每次3mg/kg元素铁，一般轻度缺铁性贫血的孩子服用铁剂后血红蛋白水平会�?周内升高1g/dL以上，而重度缺铁性贫血的孩子对铁剂治疗更加敏感，血红蛋白水平会�?周内升高1g/dL。铁剂的服用方式也有讲究，建议在两餐之间吃，可以与果汁或水同时吃，但是不要和牛奶一起吃，容易影响铁剂的吸收，治疗效果打折扣。第二、有些食物含铁丰富，缺铁性贫血的孩子要多吃，比如猪肝，鸭血，助学，红肉，刚添加辅食的宝宝则可以选择强化铁的婴儿米粉�?/p>
铁剂补多久？
有的家长看到孩子血红蛋白和其它指标恢复正常了，就认为孩子贫血已经好了，立刻停服铁剂。其实，这是不正确的做法，血红蛋白等指标恢复正常，说明前锋部队的量是补够了，但是还有很多候补队员（红细胞）的铁储存量不足，所以，补铁总疗程大概要3个月，这是需要医生来根据孩子的症状和检查结果决定是否可以停药了�?/p>
牛奶喝多了竟然会贫血�?/h1>
牛奶含钙高，营养丰富，在爸爸妈妈们看来，孩子奶喝得越多越好，然而研究发现，幼儿过量摄入牛奶，即每日引用超过24盎司�?20ml）牛奶也是铁缺乏的一个重要危险因�?/strong>，这是因为牛奶中的铁浓度和铁的生物利用度比较低，牛奶喝太多的孩子发生隐匿肠道失血的风险会增加。所以，平时还要掌握好孩子喝奶的量，过少营养不足，过多反而铁吸收得不好�?/p>
综上所述，贫血要区分不同类型，缺铁性贫血以药物治疗和食补为主，补铁需要足量足疗程，孩子牛奶摄入量要适当，过多反而可能引发缺铁性贫血�?/h1>
铁蛋白为体内一种贮存铁的可溶性组织蛋白，正常人血清中含有少量铁蛋白，而人体组织器官中广泛存在，主要集中在肝、脾、骨髓等。血清铁蛋白能反映体内铁的存储量及身体的营养状态，是判定体内铁缺乏及铁负荷过大的有效指标。尤其是针对缺铁性贫血，血清铁蛋白在诊断准确度可达95%。按照正常参考值，男性为15�?00ug/，女性约12-150ug/L。当铁蛋白低并且出现贫血现象，基本上可以断定是缺铁性贫血�?/p>
除了铁蛋白低，铁蛋白还有可能出现异常升高的情况，很多医院还将铁蛋白指标放在肿瘤标志物套餐中，不少体检的人发现铁蛋白升高，就会惶恐不安，以为患了癌症并到门诊来咨询。其实铁蛋白偏高非常常见，引起的原因比较多。主要包括铁蛋白来源增加或存在清除障碍�?/p>
1.输血�?一个单位红细胞里面含有200-250mg铁，也就是说长期输血的病人，�?0-20次时，他体内的铁蛋白已经过量。如果在20-50次的时候，就应该进行去铁治疗，又称铁卸载。不恰当的铁剂治疗也会引起铁负荷过高，而出现铁蛋白升高�?/p>
2.感染性疾�?急慢性感染和炎症性疾病可促进去铁铁蛋白（天然的铁储存蛋白）合成，使铁蛋白增高。比如肺部感染、肠炎、肺结核等。急性感染时，除了铁蛋白之外，还会出现C反应蛋白及降钙素原升高�?/p>
3.肝脏疾病 肝脏含铁蛋白约占体内贮存铁的1/3，而血循环中的铁蛋白又被肝细胞清除。肝病时肝细胞受损，细胞内的铁蛋白释放入血，血中的铁蛋白明显升高，比如慢性病毒性肝炎、肝硬化等。肝脏的肿瘤，常见为原发性肝癌会造成铁蛋白合成增加，而出现的铁蛋白明显升高�?/p>
4.血液性疾�?原发性血色病、铁粒幼细胞贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、急性白血病等会出现铁蛋白升高�?/p>
5.恶性肿�?各种恶性肿瘤性的疾病，如恶性淋巴瘤、肝癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌等，由于癌细胞的 *** ，血清铁蛋白合成增加，可能会出现明显增高�?/p>
6.心脑血管疾�?最新研究表明，血清铁蛋白是急性心肌梗死的一种新的危险因素。另外原发性高血压和脑梗死患者与血清铁蛋白水平有着密切的关系。铁蛋白作为组织铁的可靠指标，参与了急性脑梗死的发生、发展过程。铁蛋白增高不仅与近期脑梗死病情进展有关，而且对远期预后不佳也有提示作用�?/p>
铁蛋白偏高有什么危害，首先铁蛋白是个特异性很差的指标，可以见于恶性肿瘤，也可以见于很多良性疾病，包括血液性疾病、心脑血管疾病、慢性肝病、急慢性感染性疾病、甲亢、维生素B6缺乏等等，所以，铁蛋白明显升高可以首先结合其他检查结果查找原因，如果体检单项偏高而没有任何症状，也有可能存在检验误差，不必担心�?/p>
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今天去拿结果，铁蛋白好低呀！医生开了补铁，还有另外一种乳清乳铁蛋白胶囊。这单子要拿到饭堂小卖部那里买，我问了这药太贵了�?盒要一千块这样，就没有买。就回去问医生能不能换种，医生不高兴，不怎么理我了！你们有遇到这种情况吗�?/p> 脸色苍白、肤色暗黄、浑身乏力，你可能是贫血�?/strong>
我是大医生，和我一起学健康，涨姿势~
为什么很多年轻女性总是面色苍白�?/p>
为什么年纪稍大就肤色暗黄�?/p>
为什么总是觉得浑身乏力，气喘吁吁？
…�?/p>
这些都可能是因为贫血�?/p>
很多人以为现在生活富裕，营养丰富，贫血与自己相隔甚远。但事实上，贫血患者不在少数，尤其�?strong>缺铁性贫血患者�?/p>
一�?strong>什么是缺铁性贫血�?/strong>
缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，是世界卫生组织确认�?strong>四大营养缺乏症之一，全�?strong>约有1/5的人患有缺铁性贫血，其�?strong>发展中国家发病率更是高达30-90�?/strong>�?/p>
要了解什么是缺铁性贫血，就必须先对铁有一个大致的认识�?/p>
铁是人体必需的微量元素之一，一个正常成人体内约�?strong>4~5�?/strong>铁，相当于一颗小铁钉的重量。其�?2%的铁存在于血红蛋白中�?%存在于肌红蛋白中�?.2%以其他化合物的形式存在；剩余24.8%为储备铁，以铁蛋白的形式储存在肝脏、脾脏和骨髓的网状内皮系统中�?/p>
铁在人体内呈封闭式循�?/strong>状态，衰老破坏后的红细胞释放出来的铁，有95%又会重新用于合成血红蛋�?/strong>，只�?%会因�?strong>皮肤、消化道、尿道上皮脱�?/strong>，以�?strong>肠道分泌而损失，需要从食物中摄入�?/p>
所以，如果出现缺铁的情况，主要原因就是铁流失过多或铁摄入不�?/strong>两种。其中，月经过多的女性、消化道溃疡患者、痔疮患�?/strong>等主要是由于慢性失血导致铁流失过多，从而引起缺铁�?/p>
胃切除手术患者、十二指肠手术患�?/strong>等主要是因为铁吸收障�?/strong>导致铁摄入不足，引起缺铁。此外，青少年、妊娠期或哺乳期女�?/strong>铁需求较常人有所增加、也容易摄入不足导致缺铁�?/p>
铁是合成血红蛋�?/strong>的重要物质，一旦缺乏，血红蛋白的合成数量就会受到影响，从而导致红细胞数量不足，引起贫血，即�?strong>缺铁性贫血�?/p>
二、女性是缺铁性贫血的“重灾区�?/strong>
日常生活中，我们常常会听到某位女性有贫血症，却很少看到男性患有贫血症，这是为什么？
一般而言，正常男性每天丢失的�?strong>不超�?mg，而女性每天会比男�?strong>多损失约0.5mg的铁。不仅如此，女�?strong>月经过多、分娩、哺�?/strong>等都会损失较多的铁，容易导致缺铁性贫血�?/p>
此外，女性的血红蛋白、红细胞、血细胞比容普遍低于男性，且男性的雄激素能促进血红蛋白的合成，而女性的雌激素则没有这个作用，这也是女性更容易贫血的一个重要原因�?/p>
还有部分女性偏爱素食，不爱吃肉，也容易引起缺铁性贫血。这是因为植物中的铁元素消化吸收率远低于肉类�?strong>大部分蔬菜的铁吸收率只有1%。所以，日常饮食还是要注意荤素搭配，不要偏食�?/p>
三�?strong>缺铁性贫血有多可怕？
免疫力下�?/strong>
缺铁性贫血患者的细胞免疫功能和白细胞吞噬作用均有明显减退，导致人�?strong>免疫力下�?/strong>。如果是中重度缺铁性贫血，人体对疾病的抵抗能力，尤其是对呼吸道疾�?/strong>的抵抗力普遍较低�?/p>
体力下降
缺铁会使骨骼肌里�?strong>呼吸酶、线粒体氧化酶和肌红蛋白浓度降低，造成肌肉供氧不足、有氧代谢能力下降、血内乳酸堆集。所以轻微的缺铁性贫血患者会有乏力、气喘、活动持久性下降的表现�?/p>
影响心血�?/strong>
贫血时，血液中氧气含量减少，会使全身各器官系统都受到伤害，尤其是心脑血管和肺脏�?/p>
贫血患者常常会有活动后心慌气短的现象，严重者甚至出�?strong>心绞痛、心力衰�?/strong>等病症�?/p>
影响智力发育
孕妇如果铁摄入不足，出现缺铁性贫血，可能会使胎�?strong>发育迟缓，甚至出�?strong>先天性贫血�?/p>
缺铁性贫血还会影响脑细胞发�?/strong>，造成婴幼儿智力落后。更重要的是，这种后果是不可�?/strong>的，即便长大后补充营养物质，也无济于事�?/p>
�?个症状看出你是否患有缺铁性贫血�?/strong>
1.指甲变薄变脆、容易折断，甚至有凹陷；
2.经常觉得身体软弱无力，疲乏困倦；
3.经常头晕头痛、耳鸣眼花、注意力不集中；
4.经常气喘吁吁，上气不接下气；
5.皮肤、嘴唇颜色苍白或发黄�?/p>
6.经常感觉肌肉酸痛�?/p>
以上6个症状，超过3�?/strong>�?strong>就说明可能有缺铁性贫血�?/strong>，更好到医院检测确诊�?/p>
检测结果中，如果血红蛋白降低，成年男性＜120 �?升，女性＜110 �?升，孕妇�?00 �?升，可诊断为贫血�?/p>
当红细胞平均血红蛋白浓度值（MCHC）＜32%，平均红细胞体积（MCV）＜27 皮克时，血清铁�?0.7 微摩/升，总铁结合力＞64.4 微摩/升，血清铁蛋白�?2 微克/升，可诊断为缺铁性贫血�?/p>
四、改善缺铁性贫血，可以从�?点入�?/strong>
引起缺铁性贫血的原因是缺铁，那么，改善缺铁性贫血就必须增加铁的摄入。普通成人每天需要摄�?strong>1mg~2mg铁元素，男性每天摄�?mg即可，女性每天需摄入2mg铁，妊娠期妇女则需摄入更多�?/p>
那么，怎样才能摄入更多的铁元素，让我们不至于缺铁呢�?/strong>
1、多吃含铁高的食�?/strong>
常见的富含铁元素的食物有肉类、禽蛋、动物肝脏、海带、龙须菜、紫菜、木耳、香菇等�?strong>但动物类食物是首�?/strong>�?/p>
这是因为食物中的铁有血红素铁（二价铁）和非血红素铁（三价铁）之分，动物类食物中的铁以血红铁素的形式存在，能直接被肠粘膜上皮细胞吸收，吸收率高达20%~30%�?/p>
而植物性食物中的铁主要是非血红素铁，�?strong>Fe(OH)3络合�?/strong>的形式存在，需要在胃酸作用下被还原�?strong>二价铁离�?/strong>，再与肠内容物中�?strong>维生素C、某些糖及氨基酸形成络合物，在十二指肠及空肠吸收�?strong>吸收率仅�?%~2%，甚至更�?/strong>�?/p>
所以，通过食补的 *** 补充铁元素，应该优先选择动物性食物�?/p>
2、注意补充维生素C
维生素C能促进非血红素铁的吸收，在食用含高铁蔬菜的同时，摄入一些高维C食物，能使蔬菜中的铁吸收�?strong>增加2~3�?/strong>�?/p>
补充铁剂的同时，也可以同时补充维生素C，增加铁的吸收�?/p>
3、控制草酸摄入量
草酸是生物体的一种代谢产物，它能与铁元素相结合，形成难溶的铁�?/strong>，妨碍人体对铁的吸收�?/p>
研究发现，有100多种植物富含草酸，其中菠菜、苋菜、甜菜、马齿苋、芋头、甘薯和大黄等植物中含量更高。所以，补铁时要注意适当少吃富含草酸的食�?/strong>，也可先将其焯水后再烹饪�?/p>
另外，草酸还会与钙结合生�?strong>草酸�?/strong>，导致肾结石。因此，在烹饪富含草酸的蔬菜时，�?strong>避免与富含钙的食物一同食�?/strong>�?/p>
4、限制茶和咖啡的摄入�?/strong>
茶和咖啡中的咖啡�?/strong>，以及茶中的鞣酸对铁的吸收有抑 *** 用，如茶中的鞣酸可使铁的吸�?strong>减少75%。因此，茶、咖啡更好不要与含铁食物同用，饭后也不要立即喝这些饮品�?/p>
预防缺铁，要从日常生活做起。纠正偏食等不良的饮食习惯，注意饮食多样化，均衡营养，并注重锻炼，才能拥有更强健的体魄�?/p>
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01 前言
02 案例经过
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缺铁性贫血是指由于体内储存的铁消耗殆尽而不能满足正常红细胞生成的需要时发生的贫血。在早期临床表现为铁减少，随着疾病的进展，逐渐出现贫血的表现，缺铁性贫血是铁缺乏症的最严重状态，患者表现为特征性的小细胞低色素性贫血。对于缺铁性贫血，需要根据患者的年龄和性别特点寻找潜在的慢性失血�?/p>
主诉
患者一般常见的主诉包括头晕、乏力、眼花、耳鸣、心悸、活动后气短以及容易疲倦等�?/p>
诊断
1.临床表现 缺铁性贫血患者一般具有贫血的非特异性症状以及导致缺铁性贫血的基础疾病的相关症状。此外，因为铁元素不仅参与造血，还是体内许多酶的活性成分，因此在缺铁的情况下患者可以出现毛发干枯、口唇角化或口角炎、舌 *** 萎缩、舌炎、反甲或指甲扁平、失去光泽。部分患者可以出现脾大。少数患者可以出现吞咽困难，是由于在下咽部和食管交接处形成黏膜网，进而形成袖口样结构，束缚食管的开口，这种特殊现象在欧洲的患者中比较多见�?/p>
2.辅助检�?/p>
(1)血常规：除了血红蛋白有不同程度的降低以外，红细胞指数对于提示诊断具有很好的意义，典型患者出现平均红细胞比积的明显下降、平均红细胞血红蛋白含量的下降，红细胞比积分布曲线向左移位，一些患者在此前如果输过血的话，可能会出现红细胞比积分布曲线的双峰。一些患者还可以有轻度的血小板计数的升高�?/p>
贫血患者在诊断初期需要进行外周血网织红细胞计数，这不仅可以初步确定贫血患者下一步诊断的大体方向，而且对于缺铁性贫血患者，还可以用于日后诊断性治疗的对比；患者在有效的补铁治疗后，在血红蛋白升高之前，首先是外周血网织红细胞水平的升高，即“网织红细胞反应暠，这可以进一步确定前面的诊断�?/p>
缺铁性贫血患者血清铁蛋白水平降低，血清铁蛋白是铁储存的一个敏感的指标，在疾病的早期即可以明显降低�?/p>
(2)骨髓涂片检查：主要是红细胞系列的增生。增生的红细胞具有典型的形态学特点，成熟红细胞体积小，中心浅染区扩大；铁染色很少见到可染的铁�?/p>
(3)血清铁测定：血清铁降低(<500毺g/L)，总铁结合力增�?>3600毺g/L)，故转铁蛋白饱和度降低，由于血清铁的测定波动大，影响因素较多，在判断结果时，应结合临床考虑，在妇女月经�?~3日、妊娠后3个月，血清铁和总铁结合力均会降低，但不一定表示缺铁�?/p>
(4)血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于14毺g/L，缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如�?/p>
治疗要点1.基本治疗(1)去除病因：视患者具体情况而定。对于局限的消化道恶性肿瘤，要在早期进行手术切除，术前视患者的血红蛋白水平、心肺功能情况以及患者的耐受情况确定是否需要进行成分输血，一般在心肺功能代偿良好的情况下，患�?0g/L的血红蛋白可以很好的耐受手术。考虑到缺铁性贫血补铁治疗肯定的疗效、输血相关的不良反应，一般不将成分输血作为临床常规使用�?/p>
(2)饮食：铁摄入不足或丢失过多，均可以导致缺铁性贫血的发生，所以合理的饮食，不仅可以预防缺铁性贫血的发生，在一定程度上还可以对治疗有辅助作用。在病情允许的情况下，可以适当增加动物内脏，尤其是猪肝等的进食；有研究显示，日常生活中以铁锅炒菜，足以满足生理情况下机体的铁需求量。在补铁治疗期间，需要注意避免影响铁吸收的一些药物或饮食，比如浓茶等�?/p>
2.药物治疗(1)补充铁剂：首选口服补铁，既安全、有效，又可以避免静脉铁剂的多种不良反应。常用药物有 *** 亚铁和琥珀酸亚�?后者的消化道反应可能比较少一�?，剂量一般掌握在0.2g，每�?次。在口服补铁的过程中要避免饮食因素影响铁剂的吸收，比如避免浓茶等�?/p>
(2)抑酸治疗：有时也会影响到铁剂的吸收，也需要引起注意。一般在口服补铁10日左右出现网织红细胞反应，随后出现血红蛋白水平的升高�?/p>
口服补铁需要持续到血红蛋白正常以后的3个月，以补充体内的储存铁�?/p>
在诊断明确的前提下，如果补铁疗效不明显，需要注意下列情况，及时纠正：原发病是否已经得到很好的控制；患者是否具有很好的依从性，能按时、按量服药；是否有影响铁剂吸收的因素等�?/p>
静脉补铁不良反应大，所以一般不作为常规使用�?/p>
什么情况下需要做贫血三项�?/strong>
如果经常性的头疼、头晕，想知道自己是否贫血的话，就需要去医院做贫血三项�?/p>
查验内容是铁蛋白、血清铁等，但要是已经补过铁的话检查结果就不会太准确�?/p>
如果觉得自己有贫血的表现，必须去正规医院做贫血3项检查，只有通过贫血�?项检查，才能查出自己是否贫血，人体内缺少哪一种元素，才能根据查出的结果，采取相应的措施�?/p>
贫血三项主要包括血清铁蛋白浓度、叶酸以及维生素b12，贫血三项可以查出体内缺少何种元素，然后根据结果进行对应处理，这样对于贫血才会有一定的帮助�?/p>
通过这个检查，可以将贫血分为两类：一类是因为维生素缺乏而引起的巨幼细胞贫血，一类是缺铁性贫血，因此对于贫血的患者需要常规的进行贫血三项的检查，来确定患者贫血的类型�?/p>
检查意义：
贫血三项的查验对贫血的诊断是很有必要的，现如今最多的类型可以分为缺铁性的和巨幼细胞性。该项检查主要是用来区分出是哪种类型的贫血�?/p>
若是铁蛋白低可以诊断为缺铁性的�?/p>
而若是维生素B12低了，可以诊断为巨幼细胞性的，也能通过查验血常规�?/p>
但是临床上有一些人的贫血三项的指标也许是正常，也许是升高的，因此还要检查骨髓细胞学等，以此来确定具体原因�?/p>
注意�?/strong>
在经过贫血三项检查以后，患者就会明确贫血的种类，这个时候患者要听取医生的建议，遵医嘱服用药物或者食物进行补血�?/p>
患者不能擅自停药，也不能随意的加减药量，只有积极的配合，长期的坚持才能有效的缓解贫血，这样才能尽快的康复�?/p>
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斌姐营养课堂
每期一个短视频
为大家提供科学轻松的喂养心得�?/p>
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0-1岁宝宝要补乳铁蛋白吗�?/h1>
乳铁蛋白是近几年网上很火的一个概念，其实早在1939年科学家就从牛奶中分离出了乳铁蛋白。大量的研究证明，乳铁蛋白有抗菌、免疫调节的作用，保护新生儿免受感染�?/p>
母乳中就含有比较多的乳铁蛋白，含量从每升1-7克不等，所以吃母乳的宝宝就没必要专门去补充乳铁蛋白了�?/p>
婴儿配方奶粉中的乳铁蛋白是可选择添加成分，但是目前没有研究证明这些从牛乳中分离出来的添加到奶粉中的乳铁蛋白跟母乳中的乳铁蛋白可以发挥一样的作用�?/p>
对于新生儿，尤其是不能吃到母乳的早产儿和低体重儿，乳铁蛋白是可能发挥到一定的免疫保护作用的。但是对于半岁甚至更大一些的婴幼儿来说，随着自身免疫系统的建立，实际意义是非常有限的。所以健康的宝宝不喝也不代表“输”在起跑线上�?/p>
你给宝宝补过乳铁蛋白吗？
欢迎在留言区分�?/p>
作者简介：儿童营养师王斌，国家二级公共营养师、国家高级营养讲师。擅于将医学与现代营养知识相结合，专注于母婴营养健康领域，手把手教你科学喂养孩子�?/p>
阴差阳错：中年男子因反复便血就诊，竟查出这种自身免疫性疾�?/strong>AAG早期比较隐匿，可无任何临床症状及组织学改变，随着胃黏膜萎缩进行性加重，出现微量元素吸收障碍，可引起PA、IDA等�?/span>
一项多中心AAG贫血研究报道�?8.3%�?61/654）的AAG患者存在贫血，其中PA�?1.7%，IDA�?5.4%。IDA在年轻女性患者中更为常见，而PA在老年男性患者中常见。因此，对于AAG患者管理最重要的是评估和纠正贫血。临床上对于难治性贫血患者，早期行胃镜检查和PCA/IFA筛查有助于早期识别AAG�?/span>
对于AAG继发PA患者，需使用Vit B12补充治疗。关于给药的剂量和频次在不同国家报道不同�?strong>在法国，PA治疗初期给予1 000μg/d Vit B12肌肉注射治疗1周，接着给予1 000μg/周治�?个月，然后给�? 000μg/月长期维持治疗。我国治疗剂量较小，开�?周给�?00 μg/d的Vit B12治疗，然后同样剂量每周注�?次，贫血纠正�?00 μg/月维持治疗�?/strong>
肌肉注射Vit B12给患者带来诸多不便，影响治疗依从性。有研究表明，在PA患者中口服Vit B12 1 000 μg/d与肌肉注射方案疗效相当。继发IDA时，以口服铁剂治疗为主，如治疗后贫血改善不明显，可予以静脉补充铁剂。对于叶酸、钙等微量营养素缺乏，可依据患者病情进行个体化治疗。患者应每年复查胃泌素、Vit B12、血清铁和血常规�?/span>
AAG是一种癌前病变，可进展为I型G-NETs和胃癌，可单独存在，也可同时发生。新诊断为PA且近期未经内镜检查的患者需行EGD评估萎缩性胃炎和胃肿瘤。萎缩性胃炎，无论解剖范围或组织学分级如何，AAG和晚期非自身免疫性萎缩性胃炎都应定期随访。AAG并发I型G-NETs通常预后较好，应重点关注胃癌，制定合理的内镜随访计划至关重要�?/span>
I型G-NETs的治疗 *** 常采取个体化治疗，根据患者肿瘤大小、病变数目、分期等选择不同干预措施。对�?lt;1 cm的无浸润固有肌层且无血管侵犯迹象的病灶，此种病变进展缓慢，几乎不发生转移，应定期行内镜下切除。对�?gt;1 cm的病变，如在超声内镜评估的累及固有肌层或局部淋巴结的情况下，应进行外科手术治疗�?/span>
关于胃癌的预防，主要在于制定合理的内镜筛查时机和间隔。指南建议AMAG患者每3~5年接受内镜监测和活检病理检查�?/span>
