总说崴脚处理的RICE原则，具体该怎么做？这次医生讲清楚了

不小心崴脚咋办？早期治疗是关键→

黄阿姨非常喜欢跳舞，广场舞这个活动流行起来后，黄阿姨几乎每天都在自家楼下跳2～3个小时。

3天前，黄阿姨不小心把脚崴了，脚踝肿起来了，走起路来隐隐作痛，但是黄阿姨没太当回事，只是自己买了点药酒擦擦。

隔壁的刘阿姨看到黄阿姨擦药酒就问：“黄大姐，你这脚踝看起来有点肿，是扭伤了吧？”

“可不是嘛，前几天下楼时不小心把脚给崴了，没事，擦擦药酒就好了。”黄阿姨满不在乎地说。

“那可不行，脚踝扭伤了不及时治疗的话，以后容易再次扭伤，反反复复好不了。您还是到医院看看吧，我的脚踝之前也扭伤过，就是不知道应该怎么处理，没有及时治疗，您看我，时时要扭一下痛一下的，连广场舞都不怎么敢跳。”刘阿姨着急地说。

黄阿姨听了刘阿姨的话有些担心，要是不及时治疗以后不能跳舞那就惨了，于是她赶紧到医院就诊。

“医生，我前几天不小心崴了一下脚，快帮我看看现在该怎么办？”黄阿姨着急地问。

“您先别着急，我先帮您检查一下。”医生说。

医生经过仔细检查，告诉黄阿姨：“您这是踝关节扭伤，需要尽早治疗，要是错过了更佳的治疗时间，造成了陈旧性损伤，就算治疗好不痛了，踝关节再次损伤的可能性也会变高，幸亏您来得及时呀。”

“怪不得，我邻居的刘阿姨说她崴脚之后，很容易就会再崴到脚，好像脚踝一直都没好的样子。”黄阿姨豁然开朗，追问道：“不小心崴脚了，踝关节会怎么样？我们应该怎么处理呢？”

“听我慢慢跟您解释。”医生温和地回答。

?什么是踝关节扭伤？

踝关节扭伤其实就是我们常说的“崴脚”，是最常见的运动损伤之一，出现踝关节周围肿痛，活动受限的情况。有资料显示，它占所有运动损伤的20～40%。

许多人对踝关节扭伤抱着无所谓的态度，认为这种伤“休养两天就会好”。其实不然，踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者可伴有撕脱性骨折。因此，踝关节扭伤不可不重视。

?踝关节扭伤应早期治疗

踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节，其状态的好坏直接决定着生活质量。

踝关节扭伤后，适当的休息必不可少，但并不是系统改善踝关节扭伤的全部。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，踝关节容易再次扭伤，出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状，并可引起其他关节损伤，出现连锁反应。甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。

只有早期就诊，早期检查，早期治疗，才能取得良好的疗效。

?踝关节扭伤后，我们自己该如何处理呢？

一般踝关节扭伤后，结合病史及X线片、MRI等检查，医生就能作出正确的诊断，并予以相应的治疗，以消除致痛因素，增强关节稳定，缓解症状。

【急性期】

急性期是指损伤后24～48小时。

处于急性期的初次损伤患者，如果损伤没有累及韧带组织，只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗，遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则，大多可以获得满意的疗效。

急性期内可以做冷敷，每次10～20分钟，每6小时一次；48小时之后就可以做热敷2～3天，以促使局部组织渗液尽快吸收，减轻疼痛。必要时，可用胶布敷贴踝部固定制动2～3周；或者石膏固定。

【慢性损伤期】

慢性损伤的患者保守治疗效果则相对较差。这时，治疗的目的主要是改善疼痛和不稳定的症状。有时还需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性；同时，可以也通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素。

?踝关节扭伤后，我们应该如何做康复训练呢？

1、康复时机：

对于1级、2级踝关节扭伤，也就是轻-中度疼痛和肿胀、活动受限的患者，在扭伤48小时以后就可以进行康复训练了。因为踝关节稳定由韧带和肌肉共同负责，全面练习其周围肌群对于增强关节稳定性有着积极意义。

2、康复训练 *** ：

★放松小腿肌群，恢复关节活动度

先牵拉放松小腿腓肠肌和比目鱼肌。

牵拉放松腓肠肌：坐位下，伸直一侧腿部，双手交叉抱住该侧脚尖，同时使脚尖朝身体的方向上翘，感受到小腿后侧有牵拉感保持20～30秒，3次一组，一天3组。

牵拉放松比目鱼肌：坐位下，一侧腿部膝盖微微屈曲，之后双手交叉抱住该侧脚尖，同时使脚尖朝身体的方向上翘，感受到小腿后侧有牵拉感保持20～30秒，3次一组，一天3组。

之后再进行踝关节环绕练习，移动脚踝完成整个范围（上下左右）内的运动，也可以想象是在画字。

*注意：整个过程中需要保证腿部不发生移动，只动脚踝。

★增强踝周肌力训练

脚踝力量不足，其稳定性会明显下降，这也是造成习惯性崴脚的主要原因，可利用弹力带进行力量增强练习。

踝外翻训练：用弹力绷带套住两脚，患脚用力外翻，10次为一组，可做3～5组。

足内翻训练：弹力绷带套在患侧脚掌内侧，远端固定，患脚用力内翻，10次为一组，可做3～5组。

抗阻勾脚：以弹力带套在脚背施加阻力，远端固定，从伸直位勾到屈曲位，稍作停顿，慢慢放开，10次为一组，可做3～5组。

抗阻绷脚：以弹力带为阻力，近端固定，套在脚上，从屈曲位做到伸直位，稍作停顿，慢慢放开，10次为一组，可做3～5组。

★平衡训练

用受伤侧下肢直立，健侧下肢离地，保持平衡10～30秒，缓慢放下，10次一组，可做3～5组。

?学会这些动作之后，是不是崴脚都不用来医院了？

听完医生的讲解，黄阿姨受益匪浅：“太好了，这些训练我们在家里就可以做了。”

医生回答说，“是的，根据您的扭伤情况，损伤较轻，可以做以上这些训练，早期康复可促进帮助您早日恢复关节功能。”

“学完这几招，以后大家崴脚后就跟着我做训练就行了，都不用上医院了，真方便。”黄阿姨一边学一边得意地说。

医生赶忙回答，“那可不行，踝关节损伤分级不同，临床在处理时也应当存在个体化差异。没有医学专业基础，在不了解损伤情况下贸然训练是会造成损伤进一步加重的。因此，踝关节扭伤后建议尽早到专业医疗机构就诊，接受最合理的诊断与治疗。”

“原来如此，还好您告诉我这些，谢谢您！”黄阿姨感谢道。

黄阿姨按照医生的指导回家训练，1周后，脚踝不再肿痛了，活动也灵活了，恢复到了扭伤前的状态，又可以开心地跳广场舞了。

?科室简介

广州中医药大学深圳医院康复科是广东省中医特色专科、深圳市重点专科、深圳市首批中医特色专科，致力于“针灸-康复-中药”一体化精准辨证治疗脑病、痛症、亚健康等专科疾病，专科病区位于住院楼8楼，门诊位于住院楼3楼。

科普｜脚踝扭伤如何处理？没有骨折还需要去看医生吗？

65岁患者李先生（化名）左脚踝习惯性崴脚多年，左踝内侧疼痛1年多了，左侧单足站立的时候，脚后跟不能离地，上下楼梯疼痛加重，严重影响生活质量，来到上海市第十人民医院骨科就诊。询问病史后发现，李先生于一年前下楼时踩空楼梯，扭伤左脚踝，没有经过正规的治疗，之后反复扭伤左脚踝，即习惯性崴脚。

何为习惯性崴脚？这主要是指之一次崴脚以后，没有进行及时正确的治疗，导致韧带愈合不良或松弛，继而引起踝关节不稳，就非常容易出现习惯性崴脚的情况。

当发生脚踝扭伤时，不要以为可以走路，没有那么疼痛，就疏忽大意。很多情况下，踝关节扭伤没有发生骨折，但是会出现韧带损伤，这需要及时到医院就诊，通过医生查体及相关检查，去了解骨骼及韧带损伤的情况。

经过检查发现，李先生左脚踝内侧有压痛，核磁共振检查提示左外踝距腓前韧带完全断裂，左内踝间隙变窄，关节积液。他外侧的距腓前韧带断裂后因为没有及时治疗，引起踝关节外侧松弛、不稳定，导致内侧踝关节反复撞击，出现内侧踝关节软骨损伤，引起了骨性关节炎。

因此，踝关节扭伤一定要引起重视，如果韧带损伤没有得到及时正确的治疗，会引起习惯性崴脚，进而引起骨软骨损伤，踝关节骨性关节炎，严重的话需要做踝关节融合术或者踝关节置换手术。

脚踝扭伤立刻的处理 *** 是什么？

踝关节扭伤后，外踝迅速出现局部肿胀，疼痛，此时要切记：不要热敷、不要揉、不要擦红花油、不要继续走路。医学上将扭伤后24小时之内称为急性期，这个时期的处理尤为重要，遵循PRICE原则：

1、保护：需要用拐杖保护或踝关节支具固定脚踝，避免患足负重。

2、休息：减少踝关节活动，如果是韧带损伤，坚持行走会加重韧带的撕裂。如果是骨折了，还执意行走，会加重骨折端错位，把本来可以简单固定就能治愈的损伤严重化，往往需要手术治疗。

3、冰敷：一直以来认为在受伤24-48小时内使用冰敷（最新的说法是6小时内冰敷，6小时后即可热敷），有利于消肿止痛，具体 *** ：可使用毛巾包裹冰块敷于伤处，或将冰块放到塑料袋里再倒入水后再放到损伤处，注意不要将冰块直接敷在皮肤上以免冻伤，每次10-20分钟，1小时一次，这样做的目的能使局部血管收缩，减轻出血带来的肿痛。

4、加压：严重的扭伤需要加压包扎，能减轻肿胀，防止进一步出血，而不能揉或者喷红花油等，否则会加重急性期损伤的小血管的出血，导致肿胀疼痛加重。

5、抬高：睡觉或休息时，在脚下垫一个枕头，使患肢高于心脏约10cm即可，这样做可以促进血液回流，达到减轻肿胀和疼痛的目的。

脚踝扭伤后，如果疼痛不止，不能够站起来，踝关节越来越肿，或许是伤到了骨头，必须马上去医院进行X线检查。如果检查出现骨折，要在专业医生的指导下进行石膏固定，同时要休养三个月。即使没有骨折，也不能够大意，如果外踝反复肿痛，皮下淤血青紫，建议及时进行核磁共振检查，明确韧带损伤的情况，防止病情恶化。

大多数踝关节韧带损伤中，最容易影响的就是外侧的距腓前韧带？这是为什么呢？

踝关节是由胫骨和腓骨下端以及距骨组成的滑车关节，它们通过周围的韧带连接起来，这些韧带起到连接和稳定关节、维持平衡的作用。从踝关节解剖学角度来看，踝关节内侧的三角韧带面积大，纤维细密且强韧，不易受伤。踝关节外侧副韧带中，跟腓韧带和距腓后韧带约为6mm，而距腓前韧带较薄，约为2mm。由此可知，距腓前韧带是外侧副韧带中最脆弱的韧带，故大多数踝关节韧带损伤容易累及外侧的距腓前韧带。

正是由于踝关节的解剖结构，特别是距骨滑车前宽后窄的特点，踝关节内翻位的损伤非常常见。踝关节扭伤是发病率更高的运动损伤，占所有运动损伤比例的10%-30%。据文献报道，该损伤在普通人群中的发生率达到每天的万分之一。

当进行“踮脚”或下楼梯，脚尖先着地时，踝关节不能很好的匹配，容易出现足踝向内过度内翻旋转，同时足外侧着地，在内翻应力下，外侧的距腓前韧带或跟腓韧带张力大，更容易受到拉伸损伤甚至断裂。

踝关节韧带损伤了，该如何处理？

大多数崴脚的情况都是轻度韧带拉伤，通过休息与保守治疗即可恢复，一般2-3周即可痊愈。治疗的一般原则是消除损伤韧带上的任何张力，也可佩戴脚踝支具，避免踝关节屈伸活动。

经典的弹力绷带“8”字包扎固定具有相同的功能，但使用起来不太方便。如果出现严重的韧带损伤，比较谨慎的做法是用石膏固定3-6周。MRI检查可以提示韧带损伤的程度，韧带完全断裂属于重度损伤，需要预防慢性踝关节不稳（习惯性崴脚）。通常建议在积极康复训练和保守治疗的基础下随访3个月，再检查韧带的稳定性和关节松弛度。

如果患者恢复不明显，影响正常活动，出现反复发作的慢性踝关节不稳，可考虑接受手术治疗。上述这名患者李先生接受了手术治疗，采用关节镜微创手术+前外侧小切口修补韧带相结合的 *** 。手术中，将撕裂的韧带断端缝合在一起，难以缝合或伴多组韧带断裂也可采用移植肌腱重建的手术 *** 。术后石膏固定3周，早期开始进行踝关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练，获得了满意的踝关节功能。

需要注意的是，踝关节是负重行走的重要关节，如果患者在扭伤后，没有加以重视，可能会造成局部的韧带损伤，如果之一次处理不恰当，或者没有积极进行治疗，就可能导致韧带愈合不良、不愈合或韧带延长，从而造成关节囊松弛，使关节运动不协调，造成软骨的损伤。而软骨损伤是不可逆的，可能会进一步加重关节损伤，引起关节的永久损害，造成终身残疾。

综上所述，患者无论是发生轻度的踝关节扭伤，还是重度的踝关节扭伤，需要及时去医院就诊，不可延误治疗时机。

崴脚之后怎么办？

踝关节扭伤俗称“崴脚”，是最常见的运动损伤。不少人在崴脚后处理不当，导致恢复缓慢，严重影响工作、生活和运动能力，甚至发展为反复崴脚，继发关节炎。

崴脚之后，很可能会发生韧带断裂，如果每天依旧继续走动，相当于还在牵拉这条韧带。很多患者发现自己骨头没事就继续活动，这样就会错过了韧带生长的更佳时期。

崴脚可能带来的第二个问题就是血管破裂。踝关节的韧带表面有丰富的血管供应，在韧带断裂的同时，这些血管也被撕破了，随后可能会形成瘀斑，甚至形成粘连，影响关节恢复。

崴脚后，之一时间应该如何处理？

即刻按压痛点。崴脚之后，之一时间应按压痛点。首先，要先摸到自己的外脚踝，摸到一个突出的点后往下1厘米，再往前1厘米摸到一个小坑，找到距腓前韧带所在的位置。然后持续按压，大概20分钟之后，再进行其他处理，这样出血会明显减少。

及时固定。发现韧带断裂以后，首先是给受伤部位固定石膏，但是石膏相对来说不太透气，很多患者不能接受，因此还有一种替代品就是护踝。很多人家里都备有一些运动用的护踝，就像是增厚的袜套一样，但这种护踝只有运动保护的作用，在急性韧带损伤的时候，它的固定效果是不够的。出现急性韧带损伤，推荐使用硬护踝。硬护踝包括两种，一种是搭扣的，一种是系带的，这两种都可以起到比较好的固定作用。固定的时间一般是3—4周，因为踝关节的韧带经过3—4周以后才能够基本愈合，之后才能做下一步的康复。

冰敷。血管撕破之后千万不要热敷，而要选择冰敷，这样才能让血管发生收缩，血液的流出进一步减少，起到消肿的作用。要学会 *** 专用的运动医学冰袋。这种冰袋的好处就是里面放上冰和水之后，形成一个软性的结构，可以让踝关节的各个方向都得到冰敷。在冰敷之前，要在踝关节上方铺上一块毛巾，主要是为了防止冻伤。同时，也要注意冰敷的时间，一般来说是20—30分钟，可以间隔半个小时再冰敷一次，这样的效果会更好。

做了这些处理之后，还需要有相应的包扎和抬高处理。弹力绷带、弹力袜等都能起到加压作用，可以减少出血。另外，还要注意抬高患肢，因为患肢是由外围到心脏进行回血的，如果下肢长期下垂，就会使关节持续处于淤血的状态，不利于康复。

（作者为北医三院运动医学科主任医师江东）

来源：人民日报

崴脚之后怎么办？

踝关节扭伤俗称“崴脚”，是最常见的运动损伤。不少人在崴脚后处理不当，导致恢复缓慢，严重影响工作、生活和运动能力，甚至发展为反复崴脚，继发关节炎。

崴脚之后，很可能会发生韧带断裂，如果每天依旧继续走动，相当于还在牵拉这条韧带。很多患者发现自己骨头没事就继续活动，这样就会错过了韧带生长的更佳时期。

崴脚可能带来的第二个问题就是血管破裂。踝关节的韧带表面有丰富的血管供应，在韧带断裂的同时，这些血管也被撕破了，随后可能会形成瘀斑，甚至形成粘连，影响关节恢复。

崴脚后，之一时间应该如何处理?

即刻按压痛点。崴脚之后，之一时间应按压痛点。首先，要先摸到自己的外脚踝，摸到一个突出的点后往下1厘米，再往前1厘米摸到一个小坑，找到距腓前韧带所在的位置。然后持续按压，大概20分钟之后，再进行其他处理，这样出血会明显减少。

及时固定。发现韧带断裂以后，首先是给受伤部位固定石膏，但是石膏相对来说不太透气，很多患者不能接受，因此还有一种替代品就是护踝。很多人家里都备有一些运动用的护踝，就像是增厚的袜套一样，但这种护踝只有运动保护的作用，在急性韧带损伤的时候，它的固定效果是不够的。出现急性韧带损伤，推荐使用硬护踝。硬护踝包括两种，一种是搭扣的，一种是系带的，这两种都可以起到比较好的固定作用。固定的时间一般是3—4周，因为踝关节的韧带经过3—4周以后才能够基本愈合，之后才能做下一步的康复。

冰敷。血管撕破之后千万不要热敷，而要选择冰敷，这样才能让血管发生收缩，血液的流出进一步减少，起到消肿的作用。要学会 *** 专用的运动医学冰袋。这种冰袋的好处就是里面放上冰和水之后，形成一个软性的结构，可以让踝关节的各个方向都得到冰敷。在冰敷之前，要在踝关节上方铺上一块毛巾，主要是为了防止冻伤。同时，也要注意冰敷的时间，一般来说是20—30分钟，可以间隔半个小时再冰敷一次，这样的效果会更好。

做了这些处理之后，还需要有相应的包扎和抬高处理。弹力绷带、弹力袜等都能起到加压作用，可以减少出血。另外，还要注意抬高患肢，因为患肢是由外围到心脏进行回血的，如果下肢长期下垂，就会使关节持续处于淤血的状态，不利于康复。

(作者为北医三院运动医学科主任医师)

《 人民日报 》( 2021年04月09日 19 版)

脚崴了，该怎么办？今天总算知道了（附康复训练 *** ）

崴脚了怎么办？哪些问题需要注意的

运动中崴了脚怎么办？发生踝关节扭伤后，很多人之一反应就是活动活动脚腕，若没有疼痛或只是轻微疼痛，就不在意了；甚至有人认为扭到脚踝只是小伤，热敷或用绷带包扎下就好了。

但这些做法都是错的

脚腕扭伤后，虽没有骨折，但外侧韧带可能已经撕裂。如不立即有效固定、制动，受伤的韧带会在异常位置修复，减弱维持踝关节稳定的力量，致使习惯性踝关节扭伤，有的人一年甚至会扭伤好几次 。

另外还有人会落下踝关节疼的毛病，早期可能是韧带撕裂处疼，但由于踝关节长期不正常受力，将导致创伤性关节炎。

崴脚后应如何应对？

1，无论是年轻人还是老年人扭伤脚，需之一时间休息、制动。一定要立即停止引起损伤的动作。

2，如果条件允许的话，可以使用弹性塑料薄膜将损伤的部位包裹起来，能够有效的减轻软组织损伤的程度，同时减少出血，减轻肿胀，缓解疼痛。受伤2天之内进行间断性冷敷，使用干毛巾把冰块包裹起来，放在疼痛肿胀最明显的部位，每次冷敷的时间在20分钟，每2个小时冷敷1次。间断性冷敷能够使出血的毛细血管闭塞，减少出血，减轻肿胀，缓解疼痛。

3，受伤2天之后局部热敷，使用热毛巾就可以，但是防止烫伤，热敷能够促进局部的血液循环，加快局部氧气以及营养物质的供应，有利于损伤组织的恢复。要积极的完善检查，如果具有手术指征，积极的进行手术治疗。保守治疗也建议进行石膏固定3-4周的时间，让损伤的软组织得到充分的恢复。一定要引起足够的重视，否则软组织愈合不佳，以后会经常崴脚。

崴脚后错误的处理 ***

1，热敷消肿

有些人崴脚后，立即采用局部热敷的办法减轻疼痛，虽然暂时舒适些，但这样做反而造成出血及渗液增加，进一步加剧肿胀程度。

2，白酒擦洗

崴脚急性期应禁忌 *** ，更切忌刚扭伤就马上用白酒点火擦洗。这样做往往适得其反，会进一步加剧出血肿胀、皮肤瘀斑，甚至造成皮肤烧伤起水泡。

3，不愿外固定

崴脚后固定制动有助于消肿、减轻疼痛，促进软组织损伤恢复

4，不及时就医

一些人认为，崴脚是个小毛病，不用上医院，掉以轻心，延误病情，比如有些撕腿骨折患者耽误了早期治疗，给踝关节功能恢复埋下隐患。

5，不注意休息

踝关节韧带恢复的其中一个环节。崴脚较轻者尽量少走;崴脚较重者不应下地走路，还要抬高伤足踝;如果继续过多行走不利于肿胀消退和韧带的修复，会使损伤的外踝韧带拉长、松弛，愈合不良。

崴脚后遗症

崴脚后遗症主要是由于脚部崴伤之后没有及时的进行有效的治疗护理导致的。主要可以表现为创伤性的关节炎以及习惯性的崴脚。崴脚后如果不积极有效的治疗或者治疗不彻底，形成无菌性的炎症，炎性渗出不断在局部堆积，就会导致局部组织粘连以及周围神经受到 *** 引起明显的疼痛感。其次，如果崴脚后没有进行石膏外固定或者支具外固定，容易导致局部韧带拉长弹性降低，关节的稳定性降低，容易形成习惯性崴脚。

如何预防崴脚

1、平时注意进行踝关节周围肌肉力量的训练，可以采取垫脚尖走、足后跟着地走、原地提脚后跟、跳绳等锻炼 *** 。

2、在做运动之前一定要做好充分的热身以及牵伸等活动，维持良好的身体柔韧性，避免受伤。

3、运动时可以选择鞋底柔软并且防滑的高帮鞋，必要时用弹力绷带保护足踝关节。

4、少穿高跟鞋，鞋子一定要选大小合适的，偏大的鞋往往不跟脚，走路尤其是跑步时，容易摔跤，扭伤脚脖子。

5、上楼梯或者走路时，一定要集中注意力，很多人崴脚都是因为心不在焉，没有留神脚下，一脚踏空或是踩在了圆滑的物体上，导致受伤。

祝平安健康！

崴脚后的紧急处理，只需要这几招！平安出行最关键！

春天来了，天气变得暖了起来，许多坐公交出行的小伙伴，也开始骑自行车、步行上班了。这也导致更多人遇到了足踝外科的疾病。

就像小名，就是一个走路都能平地崴脚的人，又要开始注意出行安全了。说不定一走神，就把脚扭了。

多数人对于扭伤的态度可能是小问题，随手一挥说：“歇一歇就好了！”

其实小扭伤也可能造成大问题，都需要认真对待哦！

扭脚，又叫踝关节扭伤，它是最常见的踝部损伤之一。据估计，全世界范围内每天每1万人中就有1人踝关节扭伤，

其实，踝关节是人体中比较复杂的关节之一，关节的活动主要以屈伸活动为主。踝关节由骨性结构和韧带结构以及肌肉肌腱的稳定结构所限制，很难出现内、外翻的活动，需要与距下关节相配合，以适应各种环境下的运动。

扭伤可能造成的后果

1）扭伤后局部会有肿胀，疼痛，淤血。

2）如果扭伤的力量造成严重疼痛可能意味着关节韧带的损伤，关节周围骨折

3）如果扭伤后长期疼痛，则可能是扭伤引发的软骨损伤、关节韧带断裂后关节不稳定，或关节周围的撞击征。

4）长期或慢性的关节不稳定可引发关节炎性改变和关节的退行性变，造成踝关节畸形、疼痛、活动受限，需要手术处理。

不正确治疗可造成的问题

1）可能造成拉伤或是断裂的韧带不能修复，或是变长，从而失去了稳定关节的作用。

2）不恰当的治疗可造成关节松弛。

3）因伤后肌肉力量异常，可造成肌肉力量减弱，局部疼痛。

4）如果伤后没有及时制动，再次进行活动，容易造成关节异常活动，造成关节内的软骨损伤，关节周围其他关节损伤，引发长期的疼痛。

当存在严重的韧带松弛或是有关节软骨损伤时，需要进行手术治疗。

看到这里你还觉得扭伤只是小问题吗？

据估计，国内每天有2万多人发生踝关节扭伤，14%的人是严重损伤，其中具有相关知识对踝关节进行正确保护并就诊的人不足30%。

存在严重的踝关节韧带问题的患者，1年内会出现大于3次扭伤的经历，需要医生治疗的干预。

那么急性踝关节扭伤后怎样保护我的踝关节？

1、正确运用冷敷以及热敷：刚扭伤的时候要冷敷，起到止血的作用。一天后，就可以热敷了。

2、适当做些活动：脚踝刚刚扭伤的时候，不可以有任何的运动，还要把受伤的脚踝抬起来。等到病情稳定之后，只要疼痛在能够忍受的范围之内，就要慢慢增加脚踝的运动。

3、准确 *** 扭伤部位：病情稳定之后，可以通过 *** 来促进血液循环的，让自己快点好起来。

4、用药合理：隔了一天之后，可以服用或者是涂抹具有化瘀功效的药物。

5、及时就医：要是脚踝扭伤后，可以勉强站起来或者是走路的话，在家就可以进行有效的处理。扭伤后，疼痛不止，站都站不起来，表示也许伤到了骨头，必须马上去医院拍片检查。如果出现骨折，还要在医生的指导下打石膏绑腿治疗，卧床静养三个月。

春天来了，大家一定要注意安全，平安迎接2020的夏天。

旅游途中，不小心崴脚了，你该怎么办？

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是生活中很常见的一种损伤，如穿高跟鞋、打球运动、路面状况不佳以及上下楼不小心等都容易出现踝关节扭伤。今天，黄医生选取了两个曾经接诊过的不同年龄段的踝关节扭伤案例，跟大家聊聊有关踝关节扭伤的那些事儿。

病例一

踝关节急性扭伤的运动爱好者

20岁的大学生小刘被几个同学搀扶着，单脚跳着来到我的诊室，另外一只脚包裹着冰袋，手里拿着一张X线片。

小刘：几个小时前在打篮球时，我不小心踩到对方球员的脚，当时脚踝就肿了。在校医院拍了个片子，显示并未骨折。目前脚踝肿痛得厉害，这是什么情况啊？

黄医生：你这个情况应该是踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是一种比较常见的运动损伤。崴脚后常会出现脚踝部位疼痛、压痛、肿胀、踝关节活动受限及无法负重行走等症状。不过踝关节扭伤分很多种情况，你还记不记得当时是怎么扭伤的，是不是像这样？（我模拟做了一个脚踝内翻的样子）

小刘：是的，当时就是朝这个方向扭的。我的脚踝主要是外侧肿得比较厉害，是不是很严重啊？

黄医生：踝关节扭伤有很多种，根据崴脚的方向，主要分为外侧踝关节扭伤、内侧踝关节扭伤及下胫腓联合扭伤（高位踝关节扭伤），你的扭伤属于外侧踝关节扭伤，是生活中最常见的踝关节损伤。踝关节扭伤通常伴有韧带损伤，不同部位扭伤会损伤不同韧带，大部分外踝扭伤都涉及距腓前韧带损伤。距腓前韧带是一个很重要的韧带，它在维持脚踝关节的基本解剖关系中起很重要的作用。如果距腓前韧带损伤，脚踝关节运动能力会大大下降，其危害不亚于踝关节骨折。

小刘：那我的距腓前韧带伤势如何，还需要做进一步检查吗？

黄医生：通常踝关节急性扭伤要拍X线片以排除骨折，扭伤6周~8周后，若持续存在踝关节疼痛或者关节不稳，则要行MRI检查。你的片子已经排除了骨折，暂时不需要做其他检查，可以先进行治疗。

小刘：我这种情况怎么处理呢？

黄医生：一般来说，急性单纯踝关节扭伤可以遵照经典的RICE原则进行保守治疗。RICE是四个英文单词的首个大写字母的组合名称。

• Rest（休息）：如果在运动过程中受伤，要停止运动，马上休息。一般根据严重程度不同，休息3周~6周。若不好好休息变成慢性损伤，可能还需要手术。

  
  

• Ice（冰敷）：用保鲜袋加上冰块和水制成冰袋，敷在患处，低温可以 *** 血管收缩，减少急性损伤的出血，同时减轻组织的血肿和水肿。每2小时~3小时冰敷15分钟~20分钟，伤后48小时内使用或者持续至肿胀缓解。

  
  

• Compression（加压包扎）：尽早采用弹力绷带进行加压包扎，有助于减轻肿胀。但不能绑得太紧，否则会影响患侧足部的血液供应。

  
  

• Elevation（抬高患肢）：将损伤部位抬高，保持患侧足部在心脏水平以上，以促进静脉血液回流，缓解肿胀。

除了上述四个原则，其他治疗还包括：

• 1.药物治疗：可以使用一些减轻疼痛的非甾体类消炎药，包括口服药物如塞来昔布、艾瑞昔布、布洛芬或萘普生等，外用药物如氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠贴剂等，以及一些具有活血化瘀功效的中草药。

  
  

• 2.支具固定制动：通过外固定方式来限制踝关节活动，从而让损伤的组织得到充分修复，有利于消除软组织的肿胀。

  
  

• 3.康复锻炼：建议早期进行功能锻炼，如跟腱拉伸、脚踝划圈运动、足踝相关肌肉力量训练及脚趾弯曲等，伤后5天~10天即可进行。

病例二

反复踝关节扭伤的女白领

小张是一位35岁的女白领，平时喜欢穿高跟鞋。自从一年前右踝关节扭伤后，穿高跟鞋走路总崴脚。

小张：我的脚踝经常扭伤，这是怎么回事呀？

黄医生：你之一次扭伤后是怎么处理的，当时有好好休息、不走路吗？

小张：当时没怎么处理，休息两天后肿消了一点，就正常上班了。但现在走路时，总觉得踝关节不舒服，而且更麻烦的是，我现在穿高跟鞋走路总崴脚。最近去拍了个核磁，报告单上写着“韧带损伤”，感觉还挺麻烦。我应该怎么办？

黄医生：你在之一次受伤的时候，没有进行规范治疗，并且太早负重行走，现在已经发展为慢性损伤。这是反复发生踝关节扭伤导致关节结构不稳定，正常踝部运动能力以及本体平衡协调感觉丧失，进而出现反复受伤、长期关节不稳定、早期退行性骨改变与慢性疼痛等临床表现，我们叫习惯性扭伤。

一般来说，有以下情况就需要做关节镜下踝关节微创手术，对损伤韧带进行修复或者重建，从而加快恢复。1.持续存在疼痛、关节不稳或者反复多次扭伤（踝关节习惯性扭伤）。2.MRI提示有韧带损伤或者软骨损伤。另外，穿高跟鞋走路对踝关节不利，尤其对于习惯性扭伤的人来说，建议尽量不要穿。

小张：我必须做这个手术吗，不做会有什么后果吗？

黄医生：如果不做手术，那么关节不稳定就会持续存在，你走路尤其是运动的过程中就会出现关节磨损，关节老化的速度要比正常关节快很多，从而引起踝关节的骨性关节炎，那时候就失去做微创手术的机会了。

小张听从了黄医生的建议，进行了关节镜下的踝关节韧带重建手术。经过几周的康复，小张的踝关节终于又获得了稳定。

黄医生在这里给所有踝关节扭伤患者一个忠告，崴脚要小心，别让小问题变成 *** 烦。

文：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 黄玮

编辑：管仲瑶

审核：曹政

骨科科普！常见崴脚怎么办？冰敷还是热敷？

崴脚，也叫“踝关节扭伤”，在生活中的发生率非常高。很多人之一反应就是活动活动脚腕，若没有疼痛或只是轻微疼痛，就不在意了。只有疼痛难忍、脚腕肿起来、不能行走时，才会就医。

因为对崴脚重视程度不够，有接近40%的踝关节扭伤会发展成为慢性踝关节不稳，也就是常说的“习惯性扭伤”。崴脚了正确的做法是什么呢？

崴脚应急处理4步

1. 休息：受伤后应立即停止运动，受伤局部停止动作，防止重复损伤和加重损伤。

2. 冰敷：用塑料袋装冰块和水的混合物，用毛巾包覆冰袋后置于患部，一次冰敷时间约15～20分钟，5分钟左右观察一下，休息后再次冰敷，反复多次，避免冻伤。冰敷可以收缩血管，减慢局部血液循环；减少细胞组织的受伤及坏死；缓解疼痛；减轻肌肉痉挛；降低血管壁的渗透性，减轻肿胀。

3. 加压包扎：冰敷过后患处要及时加压包扎，局部制动，减少渗出。

4. 抬高患肢：达到减少渗出的目的。

注意：如果患部持续肿胀，皮温升高，可以将冰敷时间延长，固定的弹力绷带不能绑得过紧，以免影响肢体远端的血运,导致肢体缺血，严重可发生坏死。崴脚要及时去正规医院就诊，确定是否存在骨折或韧带断裂，如果局部青紫，淤血严重，可以去针灸科（去挂号）放血治疗，以减轻淤血、水肿。

崴脚24-48小时内的处理 ***

尽量休息，减少活动，有机会就抬高患肢（坐位时把患肢放在同高的椅子上；如果方便的话，尽量卧位。）。

如果患处局部皮温高于健侧，仍需间断冰敷。

如果必须站立或行走，建议使用弹力绷带局部保护或支撑，也可使用合适的护踝。同时，不建议长时间佩戴，休息时及时摘掉支撑。

建议到针灸科进行针灸治疗，疏通经络，减轻水肿。适度康复训练可恢复运动能力，如果是轻度韧带拉伤，肿胀、疼痛较轻，通过休息与保守治疗即可恢复，一般2-3周可痊愈，期间，可以进行一些不引起受伤部位的负重或牵拉的其他训练保持运动能力。

1. 坐姿提踵：每组10-15个（根据具体情况而定），尽量放慢速度，每次3-5组，一天3次。2. 外部固定弹力带勾脚：每组10-15个（根据具体情况而定），尽量放慢速度，每次3-5组，一天3次。3. 手持弹力带绷脚：每组10-15个（根据具体情况而定），尽量放慢速度，每次3-5组，一天3次。4. 双脚踏板提踵：每组10-15个（根据具体情况而定），尽量放慢速度，每次3-5组，一天3次。5. 单脚踏板提踵：每组10-15个（根据具体情况而定），尽量放慢速度，每次3-5组，一天3次。6. 向外牵拉弹力带：每组10-15个（根据具体情况而定），尽量放慢速度，每次3-5组，一天3次。7. 向内牵拉弹力带：每组10-15个（根据具体情况而定），尽量放慢速度，每次3-5组，一天3次。8. 踮脚走：每组10-15个（根据具体情况而定），尽量放慢速度，每次3-5组，一天3次。9. 单腿负重训练：每组10-15个（根据具体情况而定），尽量放慢速度，每次3-5组，一天3次。

注意：崴脚48小时后根据局部肿胀或疼痛的具体情况，在专业医师的指导下可以开始正确的康复训练，否则不仅会减慢恢复进程，甚至会引起继发性损伤。伤后两周左右，可以通过健步走或慢跑逐渐来强化、稳固、恢复训练。每次运动量和强度以不引起局部疼痛或者只有酸痛感（休息后可以缓解）为标准，根据情况，逐渐增加，掌握循序渐进的原则。建议在恢复运动初期带上弹性护踝或使用弹力绷带，以免再一次发生扭伤。脚踝处的护具会起到支撑和保护作用，减少再次受伤。但不建议长期或长时间使用，以免导致下肢负重肌出现萎缩。

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