今后不用天天吃药，一年只需注射两针即可强效降脂。昨天，备受关注的全球首个小干扰核酸（siRNA）降胆固醇创新疗法Inclisiran在广州和睦家医院完成了首位患者注射，此外，在大湾区首批获批使用的还包括中山市陈星海医院。该创新疗法已于去年年底在中国香港地区上市，得益于“港澳药械通”政策，大湾区居民在不到半年的时间里便能同步享受到国际创新药，进而可以方便、科学地进行血脂管理，降低心血管疾病风险。
广州和睦家医院心血管科顾问专家赵雅红主任
血脂控制率低，患者渴望平稳长效疗法
心血管疾病是威胁我国居民健康的头号杀手，目前，我国心血管疾病患者人数已高达3.3亿，平均每年约350 万人死于心血管疾病。其中，高血脂是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一。我国一项在35岁-64岁人群中的20 年随访结果显示，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，又称“坏胆固醇”）水平与 ASCVD发病风险呈显著正相关，LDL-C 水平越高，未来 20 年 ASCVD 风险越高，反之则越低。
研究数据显示，我国18岁及以上人群血脂异常患病率高达 40.4%，然而，目前该类人群中血脂异常的治疗率和控制率仅19.5%和8.9%，找到一种安全、有效、依从性高的降脂药物，一直是这类患者所面临的难题。
广州和睦家医院心血管科顾问专家赵雅红主任，在为首位患者注射Inclisiran后介绍：“我们在临床中发现，现有的他汀疗法虽在降低LDL-C方面效果显著，但国人对大剂量他汀的耐受程度普遍较差，只能接受中等剂量的他汀治疗，因此患者血脂控制不理想的现象也较为普遍。如果在临床中能采用效果更好并且持续降脂的疗法，相信在规范患者血脂管理方面能有显著提升，也能帮助高血脂患者远离心血管不良事件的危害。”
患者在广州和睦家医院准备接受Inclisiran注射
当日，陪同母亲在广州和睦家医院接受Inclisiran注射的黄先生也道出了不少高血脂患者及其家属的心声：“妈妈十年前发现有高血压、高血脂，接受药物治疗后出现了肝功能受损的情况，所以后来用药也是断断续续的，没有特别关注效果。去年突发脑卒中，去医院看了才知道大脑动脉血管已经出现重度狭窄。后来交替使用了两种降脂药，基本把血脂控制在了达标水平。但是因为使用不方便，加上她上了年纪常常会忘记，所以一直希望有一款降脂药使用方便，又能给她带来好的血脂控制效果，从而预防心脑血管病，尤其是脑卒中的复发，维持好目前的健康状态。”
用好准入“快车道”，同类首创siRNA疗法助力血脂达标
2020年11月，国家市场监管总局、国家药监局等部门联合印发《粤港澳大湾区药品医疗器械监管创新发展工作方案》（即“港澳药械通”政策），允许在粤港澳大湾区内地9市开业的指定医疗机构使用临床急需、已在港澳上市的药品。此项创新举措的逐步落地，为患者提供了粤港澳三地趋同的医疗用药条件，是大湾区医疗融合、一体化发展的重要一环。作为诺华旗下的一款突破性降脂药物，Inclisiran是最新一批粤港澳大湾区内地临床急需进口港澳药品目录中的重点产品，其创新性的作用机制，为患者的长期降脂管理带来了全新的选择。
为此，赵雅红主任解释道：“LDL-C水平降低是公认的心血管事件预测指标。Inclisiran作为一种降LDL-C的创新靶向治疗药物，采用了小干扰核酸（siRNA）技术，启动生物细胞内的调控机制，可以长时间持续地降低高血脂患者血液中的LDL-C浓度。同时它还有另外一个特点，就是患者在初始注射及第三个月的注射治疗后，每年仅需接受两次治疗，这大大降低了给药频率。”
记者获悉，自“港澳药械通”政策发布以来，已有包括广州和睦家医院、中山市陈星海医院在内的5家医院成为首批内地指定医疗机构。随着政策的拓展实施，Inclisiran将在大湾区其他内地城市加速落地，为过去受血脂管理困扰的心血管疾病患者带来全新的治疗选择。
采写：南都记者 曾文琼
实习生：郭馨阳
血脂总降不下来怎么办？这两点要改变！在中国，每10个成年人里，就有4个血脂异常，一旦得了高血脂，很多人就慌了起来。明明不胖为什么会得高血脂？血脂高是不是不能吃油、吃肉？降脂药可以停吗？……本篇带你正确认识高血脂，走出控血脂的误区。
什么是血脂？
血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称。临床上与血脂密切相关的是胆固醇和甘油三酯。由于这些脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它们大都与蛋白结合，生成脂蛋白，所以，血脂异常，必然要表现为某些脂蛋白水平的升高或者降低。
人体血脂的来源有哪些？
内源性血脂
这种血脂是人体自我合成的一种物质，主要合成地点在肝脏和小肠。这些物质与细胞结合后释放到血液中，便可成为供给人体新陈代谢和生命活动的能量来源。
外源性血脂
这种血脂是从食物中获取的，比如奶油、肉类、动物内脏等，这些食物中所含有的脂肪经过胃肠道的消化和吸收后进入血液，从而成为血脂。
血脂多高算高血脂？
检查血脂的 *** 就是抽血检查，比较关键的指标有 4 个：
总胆固醇（TC）：血浆中所含胆固醇的总和
甘油三酯（TG）：与心脑血管疾病有一定关系
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：也被称为“坏”胆固醇，是导致心脑血管疾病的“元凶”
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：“好”胆固醇，可阻止血管堵塞
血液中，甘油三酯、低密度脂蛋白和总胆固醇水平越高越不好，高密度脂蛋白过低也不好。
所以严格来说，「高」血脂的说法并不严谨，应该称其为「血脂异常」。
注意：血脂化验单上各项指标均在参考值范围内，并不代表着就是健康的。化验单上的正常值是相对的、是相对无合并症和危险因素的人群而言。
血脂一直降不下来会怎样？
血脂水平降不下来，就容易形成斑块，当斑块脱落以后，就会逐渐地形成血栓，血栓形成在什么地方，就会给那个地方带来沉重的“打击”。
1
引发心脑血管疾病
血栓比较容易在两处形成，一个是心脏，另一个就是大脑。当心脑血管动脉发生硬化之后，心脑血管疾病也就可能随时上门，甚至有些急性的，随时都可能要命。而一些长期形成的损伤，会影响到心脏、大脑以及神经的正常工作，从而引发一系列的问题。比如头晕、头痛、偏瘫、中风、心梗、冠心病。
2
引发肾病
血脂一直降不下来，对肾脏也会造成比较大的损伤。肾脏工作需要较多的血液供应，而肾动脉硬化容易导致肾脏供血不足。没能得到充足血液供应的肾小球，功能变差，肾脏负担增加，时间久了，可能引发比较严重的肾病。
3
加重糖尿病并发症
除了肾病，也要小心血脂高连带出血糖高的问题，血液的黏稠度上升，对于本身血糖就高的糖尿病患者，可能会更加容易引发并发症。
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如何控制血脂？
1
控制体重
在肥胖人群中，发生脂肪肝比率约为60%-90%，血脂异常检出率是体重正常者的3倍以上。标准体重（kg）：身高-105（cm）或者（身高-100）×0.9（cm）。或者以身高体重指数（BMI）：体重（kg）/身高（m2）为标准，BMI ≥24为超重，超过28为肥胖。
医学研究发现，1年内体重下降3-5%以上，可使单纯性脂肪肝消退；1年内体重降低7%-10%并维持半年以上，可使伴肝功能不正常的脂肪性肝炎患者肝酶恢复正常；减轻5%的体重能降低约10%的血清甘油三酯。
2
良好生活方式
高脂饮食、高糖饮食、酗酒及久坐、缺乏体育运动等不良生活方式，均可同时诱发高脂血症和脂肪肝。
合理饮食，控制热量
主食尽量减少精致米面的摄入，多吃粗粮如小麦、燕麦、谷类、豆类等含有丰富纤维素食物，有很好的降脂作用。减少脂肪尤其是如蟹、肥肉、蛋黄、动物内脏、猪油等动物性脂肪的摄入量。限制甜食，包括含糖的奶茶、饮料、点心等。同时食物应多采用蒸、煮、煨、炖，尽量避免煎炒、烧烤等烹饪 *** 。
适当运动，消耗热量
运动是集体消耗热量的更佳 *** ，在合并肥胖、高脂血症等营养过剩性脂肪肝的治疗中十分重要。运动锻炼推荐“三、五、七法则”，即每天至少花30分钟走3千米，5次/周，保证心跳+年龄＝170。建议多选择大肌群的有氧运动，如游泳、慢跑、打太极拳、骑自行车等。
来源： 约见名医
降血脂，他汀、血脂康、脂必泰优先吃哪种？看最新血脂指南怎么说在我国，除了他汀类药物以外，还有两种比较知名的中成药也常常用于降血脂，它们分别是血脂康和脂必泰。
那么，这三类药物到底应该优先吃哪一种？中成药是不是就一定比他汀更好？而血脂康与脂必泰相比，谁又更具优势一些呢？相信这些问题是很多朋友都非常关心的！
这篇文章，就以《中国血脂管理指南（2023年）》当中的最新医学理念作为基础，给大家分析一下这三种药物到底有何区别，又该如何使用。
血脂康≈“他汀”，但脂必泰不是
这份最新版的血脂管理指南首先再次强调了，血脂干预的首要靶点是“低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C”！
《中国血脂管理指南（2023年）》
这是因为，控制血脂的主要目的是要降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险。而低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C向动脉血管壁内的“渗透”/“沉积”，被认为是导致动脉粥样硬化形成与发展的关键原因。
简单来说，要想不得冠心病、脑卒中等心脑血管疾病或者不让这些疾病继续恶化，那么，关键是要把低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C这项指标给降下去。
在全球范围内，最常用于降低胆固醇的就是他汀类药物。他汀主要是通过抑制我们人体当中内源性胆固醇的合成来降低胆固醇，几十年来，这种效果已经得到了反复的临床验证。
不过，临床上，他汀类药物的种类和剂型繁多。为了更好地进行区分，医学上就按照“降低胆固醇的幅度”把它们给大致分为了“低强度他汀”、“中等强度他汀”以及“高强度他汀”。
《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》
由于中国人群在使用“高强度他汀”的过程中出现不良反应的风险较大，而“低强度他汀”又常常难以让胆固醇水平达标，因此，新版医学指南特别强调：“中等强度他汀”才是中国人群降脂治疗的首选策略！
《中国血脂管理指南（2023年）》
那么，哪些他汀类药物属于“中等强度他汀”呢？
一般来说，能够让低密度脂蛋白胆固醇的下降幅度达到25%-50%的他汀类药物就属于“中等强度他汀”，新版血脂管理指南用下面这张表格进行了汇总。
《中国血脂管理指南（2023年）》
相信细心的朋友们已经注意到了，在上面这张表格的最下方，新版血脂管理指南把“血脂康 1.2g/天”给明确定义为一种“中等强度他汀”。这也就意味着，血脂康完全可以作为降胆固醇的“首选药物”来使用。
那为什么医学指南会做出这样的推荐呢？
原来，虽然血脂康被归类为一种降脂中药，但是，它的降脂机制是与他汀类药物类似的。它由特制红曲经过发酵制成，其主要成分是13种天然复合他汀（主要以洛伐他汀为主）。
正是因为他汀仍然是血脂康当中的主要起效成分，所以，医学指南才将其归类为“中等强度他汀”。而同样是含有红曲的脂必泰，由于其中还含有相当比例的山楂、泽泻、白术等其他中药成分，因此，新版血脂管理指南没有将其明确定义为一种“中等强度他汀”。
从这个角度来说，按照最新血脂管理指南的推荐，一位刚发现血脂异常的患者应该首选的药物是他汀或者血脂康。虽然从严格意义上讲，脂必泰不算是首选药物，但是，在某些特定情况下它也具有明显的优势，这个我们在最后一个章节会详细来说。
血脂康vs他汀 怎么选？
有人说，既然血脂康与他汀都可以作为降脂的首选药物，那么，自然应该优先考虑血脂康，毕竟是中成药，不良反应会比纯化学药物更低。
的确，相较于纯化学他汀，血脂康在安全性方面具有一定程度上的优势。
《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版）》就指出：血脂康的安全性高，副作用少，主要的不良反应为胃肠道不适。而像他汀类药物比较常见的转氨酶和肌酸激酶升高，在血脂康当中比较少见。
因此，医学专家共识特别提到：无法耐受纯化学他汀类药物，出现转氨酶和肌酸激酶升高的这些患者，可以换用血脂康。
《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版）》
不过，这是不是意味着，我们干脆在任何情况下都只使用血脂康就可以了呢？其实并不是的！客观来说，他汀与血脂康相比，至少具有两方面的优势：
之一，在保护心血管方面所积累的临床数据，他汀远多于血脂康。简单来说，吃他汀是对心血管保护最保险的一种选择。尽管，血脂康也有一些心血管保护的临床证据，但证据的强度和规模远远不及他汀。
第二，血脂康虽然可以算作一种“中等强度他汀”，但是，它的实际降脂强度与大部分“中等强度他汀”相比是偏弱的。很多时候，光吃血脂康可能无法让低密度脂蛋白胆固醇水平达标。
所以，一般情况下，还是建议大家优先使用他汀。毕竟吃他汀出现不良反应，这种情况并不是大概率事件。即便真的吃他汀出现了不良反应，也完全可以再将其替换为血脂康。
当然了，对于中成药特别依赖的患者，也可以一开始就吃血脂康，不过，就是需要注意能否让低密度脂蛋白胆固醇达标。并且，也并不是说吃血脂康就一定不会出现不良反应，他汀相关的不良反应在服用血脂康的时候都有可能出现。
脂必泰 适合哪些情况？
最后，我们再来说一说脂必泰。
脂必泰当中除了红曲以外，还含有相当比例的其他中药成分，因此，它算不上是严格意义上的“中等强度他汀”。不过，正是由于这些其他成分的存在，也给它带来了一些优势。
比方说，它的不良反应发生风险可能更低。《脂必泰胶囊临床应用中国专家共识》就指出，转氨酶和肌酸激酶的升高在使用脂必泰的患者当中属于罕见现象。并且，它与他汀类药物一起使用也是非常安全的。
再比如，山楂、白术与泽泻等成分可以带来除了胆固醇下降以外的其他益处，例如降低甘油三酯，又或者是提供肝脏保护等作用。
《脂必泰胶囊临床应用中国专家共识》
所以，脂必泰在以下这些特定情况下，是建议使用的：
之一，无法耐受他汀甚至吃血脂康都出现不良反应的患者，可以尝试脂必泰；
第二，低密度脂蛋白胆固醇水平不高，但甘油三酯 TG水平高或者高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C水平偏低的患者，可以优先使用脂必泰；
第三，当他汀类药物效力不足时，脂必泰是可以与其合用的药物，但血脂康一般不建议与他汀类药物一起吃！
总而言之，如果按照推荐的优先级来对他汀、血脂康以及脂必泰这三类药物进行排序，那么，常规情况下应该是“他汀≥血脂康＞脂必泰”。
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期（总第297期）
2，血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版） 《中华内科杂志》 2018年2月 第57卷 第2期
3，脂必泰胶囊临床应用中国专家共识 《中华内科杂志》2017年8月 第56卷 第8期
我血脂高了怎么办？血脂高了怎么办？
高脂血症应预防为先，了解自己的身体状况，定期检查身体非常重要。40岁以上男性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早治。调节血脂三大法宝为调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。但是，对大多数血脂高的患者而言，节食、锻炼等措施，远比药物治疗更为重要。
01.
改善膳食结构
患者在饮食上当以低脂饮食为主，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。胆固醇过高者应少吃蛋黄、肉类（特别是肥肉）、动物内脏、 鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。甘油三酯过高者要忌糖及各类甜食，并限制饮食的总热量。还要多吃含纤维素多的蔬菜，这样可以保持大便通畅，减少肠内胆固醇的吸收。
减轻体重
02.
对体重超过正常标准的人应在医生指导下逐步减轻体重，更好以每月减重1～2公斤为宜。
03.
加强体力活动和体育锻炼
高血脂患者如无其它合并症应保持中等强度运动量，即每天达到慢跑 3～5公里的运动量。对合并有轻度高血压、肥胖、糖尿病和无症状性冠心病等疾病者应自行掌握，以锻炼时不发生明显的身体不适为原则。每次运动时间控制在 30～40 分钟，下午运动更好，且要长期坚持。
04.
药物治疗
当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼 3—6 个月后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗。特别对于中、老年人和有其他危险因素（如糖尿病、高血压和有心血管疾病家庭史等）存在者必须给予药物治疗。药物治疗期间仍应坚持饮食治疗。
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来源： 宣武普外
便宜的谷维素是治疗失眠、高血脂的良药，服用时需注意4个问题在现代社会，失眠和高血脂已经成为困扰许多人的健康问题。
而谷维素，这种被誉为“神经维生素”的营养素，却因其独特的功效，被越来越多的人所认知和使用。
它不仅能有效改善失眠症状，还能降低血脂，对于维护身体健康有着重要作用。
然而，虽然谷维素是一种便宜且有效的良药，但在服用时，我们仍需注意一些问题，以确保其发挥出更大的效用，同时避免可能出现的副作用。
接下来，我们将详细介绍这四个需要注意的问题。
一、什么是谷维素
谷维素，又称维生素B1，是一种水溶性维生素，对人体的健康至关重要。
它在人体的能量代谢过程中起着关键作用，帮助身体将碳水化合物转化为能量。
此外，谷维素还对神经系统、心脏和肌肉的正常运作至关重要。
谷维素的缺乏可能导致一系列健康问题，包括伯利-伯利病（一种神经系统疾病），疲劳，肌肉虚弱，心脏疾病等。
因此，确保摄取足够的谷维素对于维持健康的生活方式至关重要。
谷维素主要存在于全谷类食品、瘦肉、豆类、坚果和种子中。
然而，由于它是水溶性的，所以在烹饪过程中容易丧失，因此需要通过均衡饮食来确保摄取足够的谷维素。
二、谷维素的功效
1.治疗失眠：谷维素是一种维生素B1的衍生物，能够通过调节神经系统的功能，改善睡眠质量。
研究发现，谷维素能够增加大脑中的γ-氨基酸（GABA）含量，GABA是一种重要的抑制性神经递质，能够减少神经元的兴奋性，帮助人们更好地入睡。
2.降低血脂：谷维素还能够降低血脂，预防心血管疾病。
它能够抑制肝脏中的胆固醇合成，减少血液中的低密度脂蛋白（LDL）含量，同时增加高密度脂蛋白（HDL）含量，从而改善血脂状况。
3.能量代谢：谷维素在人体内主要参与碳水化合物的代谢过程，帮助身体将食物转化为能量。
它是一个关键的辅酶，参与解酮酸循环，帮助身体分解和利用蛋白质、脂肪和碳水化合物。
4.神经健康：谷维素对神经系统的健康也非常重要。
它参与了神经递质乙酰胆碱的合成，这是一种在神经信号传输中起关键作用的化学物质。
谷维素缺乏可能导致多种神经系统疾病，如脚气病和伯尼-萨加病。
5.抗氧化：谷维素也是一种强大的抗氧化剂，可以帮助身体对抗自由基的损害，从而预防各种慢性疾病，如心脏病和癌症。
6.免疫系统：谷维素对免疫系统的健康也有重要作用。
它可以帮助增强免疫系统的功能，提高身体对各种疾病的抵抗力。
三、服用谷维素需注意的4个问题
1.剂量：虽然谷维素是水溶性维生素，过量摄入通常可以通过尿液排出，但长期大剂量服用仍可能导致不良反应，如头痛、失眠、心悸等。
2.药物相互作用：谷维素可能与某些药物存在相互作用。
例如，长期使用利尿药、抗结核药物等可能影响谷维素的吸收和利用。
3.疾病影响：某些疾病可能影响谷维素的吸收和利用，如酒精依赖症、肝病、甲状腺功能亢进等。
4.过敏反应：虽然罕见，但有些人可能对谷维素或其添加剂过敏，可能出现皮疹、呼吸困难等症状。
四、不适合服用谷维素的人群
1.过敏体质：对谷维素或其它成分过敏的人群，服用后可能会出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难、脸部、嘴唇、舌头或喉咙肿胀等。
2.肝病患者：谷维素在体内主要由肝脏代谢，肝功能不全的患者服用谷维素可能会加重肝脏的负担。
3.肾病患者：谷维素的排泄主要依赖肾脏，肾功能不全的患者服用谷维素可能会加重肾脏的负担。
4.孕妇和哺乳期妇女：虽然目前没有明确的研究表明谷维素对孕妇和哺乳期妇女有害，但由于缺乏足够的安全性数据，一般建议孕妇和哺乳期妇女在医生指导下使用。
5.未成年人：由于未成年人的身体正在发育，对药物的反应可能与成年人不同，因此，未成年人在服用谷维素前应先咨询医生。
结语：
总的来说，谷维素是一个非常有效的治疗失眠和高血脂的药物，而且价格也非常亲民。
然而，服用任何药物都需要谨慎，尤其是对于有特殊病史或者正在服用其他药物的人来说。
记住，健康永远是之一位的，无论何时何地，都不应该忽视自己的身体。
两个降血脂中成药，您必须知道1.血脂康胶囊
血脂康胶囊它是由粳米加上特制的红曲菌菌株，经过发酵，得到的一种能够稳定产生多种他汀类药物的特制红曲，其降血脂的有效成分，主要是特制红曲里面的天然复合他汀。
除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食。用于高脂血症，及高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。
一日2次，一次2粒，早晚饭后服用。每粒（300mg）含洛伐他汀2.5mg。
服药期间定期监测血脂、肝酶和肌酸激酶。
不建议与其他他汀类药物合用。
不建议孕妇使用。
2.脂必泰胶囊
脂必泰由红曲、泽泻、白术、山楂四味中药精制而成，脂必泰的主要原料红曲中含有15种他汀类同系物，主要成分是天然的洛伐他汀。
脂必泰：消痰化瘀、健脾和胃。用于痰瘀互结、气血不利所致的高脂血症。
一次一粒，一日2次。
不建议与其他他汀类药物合用。
孕妇及哺乳期妇女禁用。
备注：红曲是由红曲菌的菌丝寄生在粳米上形成的。#好内容我来评#?#如何做健康老年人#?
血脂高，血浆像猪油，简单两味药泡水喝，燥湿化痰除瘀，降血脂不知道大家有没有看过这张图片，一个血脂高的人的血浆被置换出来之后，像是浓稠的猪油一样。
一般这种情况下，我们的甘油三酯都比较高了，能高出正常指标的几十倍，而且通常并发其他的疾病，需要在ICU里抢救治疗。
贾医生在这里提醒大家，平常一定要注意身体健康，少吃油腻的食物，也要定期的去体检，看看我们的身体指标有没有异常。
可能有的朋友，血脂没有特别高，但也已经超过了正常指标，平常也出现了头晕胸闷，手脚发麻，没有力气的表现，而且舌苔也很厚，舌头下面两根血管也比较突出。这种情况下，可能就是痰瘀互阻的表现了。
中医认为，血脂高，是因为我们血液中的痰湿和瘀血比较多，这些东西交织在一起，就让血液变得浓稠，运行也不畅通，所以这个时候需要我们化痰除瘀。
贾医生今天要给大家分享的小方子，一味是山楂，一味是陈皮。
山楂可以化浊散瘀，健胃降脂，把我们血脉里的污浊清掉，同时活血行气，不让气血产生瘀堵。
陈皮可以健脾化湿，增强我们脾胃的运化能力，减少水湿的生成，同时还能行气化痰，和山楂一起，起到化浊降脂的作用。
不过需要大家注意的是，陈皮的药性比较温燥，容易生热生火，如果你身上有火热之气，舌头发红，舌苔发黄，更好不要长期单独的使用陈皮，我们可以配一些野菊花，夏枯草之类的可以清火清热的药材。
你学会了吗？
与他汀一起使用，血脂康可以吗？依折麦布、“降脂针”哪种更好？一说起降胆固醇的药物，他汀应该是大家会首先想到的。不过，如今，有越来越多的患者需要使用不止一种降胆固醇药物。
有人对此表示疑惑，明明吃他汀已经可以把低密度脂蛋白胆固醇给降到3.4mmol/L以内，为何医生还要求加药呢？与他汀一样可以降低胆固醇的另外几种降脂药，血脂康、依折麦布还有“降脂针”，究竟哪种更好呢？
这篇文章就把这些问题当中的道理与讲究给大家一次说清。
除了他汀 为何还需要吃别的降脂药？
当我们发现胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇超标时，他汀一般是首选的降胆固醇药物。这是因为，他汀不仅可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，与此同时，它还在控制心血管疾病风险方面积累了最为丰富的临床证据。
不过，众所周知，他汀类药物在部分人体内可能引起不良反应，常见的比如转氨酶的升高、肌肉不适甚至血糖升高等等。尤其当他汀的剂量越大，出现这些不良反应的风险会越高。
因此，《中国心血管病一级预防指南》就特别强调了：不建议中国人群使用“高强度大剂量他汀”，而是推荐服用“中等强度他汀”就可以了。
《中国心血管病一级预防指南》
不过，“中等强度他汀”所能够提供的低密度脂蛋白胆固醇降幅一般不超过50%，这个程度的降幅对于很多患者来说是不够的！
2023版《中国血脂管理指南》
比方说，一位冠心病患者在医学上属于典型的“动脉粥样硬化性心血管疾病患者”，在心血管疾病危险分层上属于“极高危”这个级别，部分患者甚至属于“超高危”。
而根据2023版《中国血脂管理指南》的要求，不论是极高危还是超高危患者，都必须让低密度脂蛋白胆固醇水平在当前的基础上至少下降50%。
2023版《中国血脂管理指南》
这意味着，这位患者在确诊冠心病的时候，不论胆固醇水平是多少，哪怕低于3.4mmol/L，光吃一种中等强度他汀也还是不够的！
还有一种情况，就是原本只吃一种中等强度他汀，可以让低密度脂蛋白胆固醇水平“达标”。但是，由于出现了某些不良反应，导致不得不把他汀的剂量给降低一些，这样一来降胆固醇的效果就不够了。这时候，通过增加其他类型的降胆固醇药物，才能够重新让胆固醇水平重新达标。
总而言之，在大多数情况下，我们并不会把他汀的剂量吃到更大，甚至部分患者只适合吃较小的剂量。但是，医学上对于胆固醇的控制目标却设定得越来越严格。正是这样的现状，使得很多时候光吃他汀这一种药是不够的，必须搭配上其他类型的降胆固醇药物才行！
除了他汀以外，临床上还有几种较为常用的降胆固醇药物，它们分别是血脂康、依折麦布/海博麦布以及“降脂针”，那么，这些药物究竟适不适合与他汀一起使用？哪种更好？
接下来，我们就一个一个来说。
一 血脂康能和他汀一起吃吗？
血脂康作为一类比较知名的降脂中药，被不少患者寄予了很高的期望。
确实，临床研究显示血脂康可以有效降低胆固醇水平，同时，它还具有心血管保护效应。
不过，一般来说，并不建议拿血脂康与他汀类药物一起吃！这是因为，血脂康的降胆固醇机制其实与他汀一致。
从成分上看，血脂康里起效的主要药物成分仍然是他汀，只不过不是化学合成的，而是由红曲菌发酵形成的天然他汀。
正因为如此，2023版《中国血脂管理指南》才把血脂康也定义为一种“中等强度他汀”。而一般不建议将不同类型的他汀类药物放在一起来吃，这样并不会带来更好的治疗效果，反而可能增加不良反应的发生风险。
2023版《中国血脂管理指南》
通常，血脂康可以直接当作一种“中等强度他汀”来使用，又或者是吃他汀出现不良反应以后，可以拿血脂康来替换他汀。但是，确实不太建议拿血脂康与他汀一起来吃。
二 依折麦布为何是优先选择？
事实上，当一种中等强度的他汀效力不足的时候，应该优先考虑添加的药物是“胆固醇吸收抑制剂”，代表药物有依折麦布和海博麦布。
他汀之所以能够降低胆固醇，它主要的原理是抑制我们人体自身的胆固醇合成，因此，他汀也被称为“胆固醇合成抑制剂”。
拿他汀与依折麦布/海博麦布一起吃，相当于是同时抑制住了胆固醇的自我合成与肠道对胆固醇的吸收，有“双管齐下”的作用。
2023版《中国血脂管理指南》就指出，依折麦布与中等强度他汀一起使用可以让低密度脂蛋白胆固醇的降幅超过50%，并且，不会增加他汀类药物的不良反应。
所以，常规来说，依折麦布或者海博麦布这类胆固醇吸收抑制剂是会优先考虑拿来与他汀一起吃的降脂药。
三 “降脂针”究竟适合怎样的患者？
除了胆固醇吸收抑制剂以外，近年来有不少患者还接触到了一类新型的降脂药，由于这类药物目前主要通过注射来给药，因此，我们也习惯于把它们给称作“降脂针”。
在医学上，“降脂针”其实主要是指“PCSK 9抑制剂”，代表药物有依洛尤单抗与阿利西尤单抗，它们的作用原理是增加人体内胆固醇的清除。因此，“降脂针”在作用机制上也可以与他汀以及依折麦布进行互补。必要的时候，这三类药物是可以一起使用的。
而“降脂针”之所以近年来备受关注，这是因为，它拥有非常强的降胆固醇效力。单用一种“降脂针”就足以达到“高强度他汀”才能够达到的降胆固醇效果（下降幅度超过50%）。而拿中等强度他汀与“降脂针”一起使用，则可以让低密度脂蛋白胆固醇的降幅达到约75%。
2023版《中国血脂管理指南》
所以，当他汀联合依折麦布仍不能让胆固醇水平达标的时候，就应该考虑使用他汀联合“降脂针”了。
此外，一些胆固醇水平一直都很高（比如 LDL-C≥4.9mmol/L），同时，又必须把将其给控制到1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以内的患者，可以考虑直接拿他汀与“降脂针”一起使用。
综上所述，中等强度的他汀是降胆固醇治疗的基石，但很多时候光吃他汀不足以让胆固醇水平达标，这时候就不得不增加其他的药物。血脂康可以用来替代他汀，但不建议与他汀一起吃；依折麦布/海博麦布是应该优先考虑与他汀同服的降脂药；而对于胆固醇达标难度较高的患者，则应该尽早使用“降脂针”。
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年）《中国循环杂志》2023年3月 第38卷 第3期
2，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》2020年12月 第48卷 第12期
3，血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版） 《中华内科杂志》 2018年2月 第57卷 第2期
高脂血症服用哪些药物呢高脂血症服用哪些药物呢？如果您去医院化验血脂提示血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇）异常时，您一定要认识到血脂异常超标就提示您患心脑血管疾病的风险在增加。那么我们常用的降血脂药物有以下几种：
1、他汀类药物<比心>
【代表药物】比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
【适应症】高胆固醇血症
【主要特点】显著降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇 。
【主要不良反应】可能引起肌痛、肌无力、肌炎等肌病、转氨酶升高等。
【需要注意】合成胆固醇的高峰期是在晚上，那么晚上服用降血脂药物降血脂效果是不是很好？其实并不是所有他汀类药物都是在晚上服用！（具体见以下图文）
他汀类药物服药时间
2、胆固醇吸收抑制剂<比心>
【代表药物】依折麦布
【适应症】高胆固醇血症
【主要特点】主要降低低密度脂蛋白。
【主要不良反应】可能引起腹痛、腹泻、腹胀等消化系统异常、肌肉疼痛等等。
【服用注意】该药可以与他汀类降血脂药物联合使用，该类药物可在一天的任意时间内服用，不会受食物和服药时间影响。
附：我们国家首个自主研发的胆固醇吸收抑制剂、全球第二个胆固醇吸收抑制剂→→海博麦布，该药主要通过选择性抑制胆固醇的吸收，从而降低肠道中的胆固醇向肝脏转运，进而降低肝脏胆固醇含量，增加了血液中胆固醇。本品主要用于治疗杂合子家族性或非家族性的原发性高胆固醇血症，可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B水平，可单用或者与他汀类降血脂药联合使用。
3、贝特类降血脂药<比心>
【代表药物】非诺贝特
【适应症】高甘油三酯血症
【主要特点】该类药物是目前降低甘油三酯最有效的药物，有不同程度降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。
【主要不良反应】可能引起消化不良、腹部不适、腹泻、便秘等胃肠道反应。
【服用注意】建议服用后要注意定期复查肝功能。如果和他汀类降血脂药物联合使用时，建议分开服用，可以在早晨上午服用贝特类药物，晚上下午服用他汀类药物。
4、PCSK9抑制剂<比心>
【代表药物】依洛尤单抗、阿利西尤单抗等。
【适应症】高胆固醇血症及混合血脂异常
【主要特点】主要降低低密度脂蛋白。
【主要不良反应】可能导致注射部位局部反应，皮疹、荨麻疹等过敏反应。
【服用注意】目前该类药物主要用于动脉粥样硬化性心血管疾病、他汀类药物不耐受或者他汀类药物存在禁忌症的患者，该类药物可单独使用或者可与其他降血脂药物一起服用。
高脂血症危害
高血脂常由不良生活习惯导致，我们通常经过改变生活、饮食结构，减肥、控制体重，血脂一般可以下降，但经过严格生活习惯的调整以后，血脂仍不达目标水平，这个时候就需服药干预了。
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血脂高服药后效果不理想，主要原因有四个，最后一条最常见！经常有病人拿着血脂化验单复诊说血脂高，也吃了降脂最常用的他汀类药物，但复查结果却显示指标并不理想，化验单上的箭头还是高高低低的不理想。原因各种各样，最常见的有以下四种。
之一种情况。降脂药物服用了，但剂量或者种类不够，没有达到预期的目标值。这种情况一般是服药后血脂有降低，但没有达标，一般复诊调整剂量或者增加药物种类可解决问题。
第二种情况。在开始降脂治疗后抽血复查前没有坚持服药，而是中断了一定的时间才去抽血复查。有的患者吃了一两个星期或者一个月的药物，然后停了好多天，甚至几个月才去抽血复查，结果肯定不理想或者甚至比治疗前更高。血脂一般在没有针对性治疗、生活方式没有显著改善的情况下，是会随着年龄的增长逐渐升高的。降脂药物是需要长期服用的，一般停用降脂药物一到两周，已降低的血脂水平就会有明显回升。因此，服用降脂药物后空腹抽血复查血脂时请注意不要停药，除非存在有明显的副作用。
第三种情况。降脂药物选择不合适。高血脂的主要有两种类型，一种是高低密度胆固醇，一种是高甘油三酯。这两种高血脂的亚型在选用药物上是不同的。他汀类是最常用的降低低密度胆固醇的药物，对甘油三酯的效果不明显。贝特类则是主要作用于甘油三酯的，对低密度脂蛋白的降低作用有限。如果您是高甘油三酯为主的高血脂类型，服用他汀类药物的效果就不太好，反之亦然。
第四种情况。在降脂药物治疗的过程中采用了不正确的饮食模式。医生门诊工作节奏紧凑，对高血脂的病人经常会简单嘱咐清淡低脂饮食。绝大部分高血脂的病人也都知道需要减少油脂、胆固醇类的摄入。有部分患者觉得油脂肉类吃少了，那米饭、馒头、面条就多吃点。特别是中老年人又容易走向另一个极端，多吃“粗粮”，比如地瓜、芋头、玉米、南瓜等。TA们认为这些粗粮健康，所以多多益善。其实如果过量了，所有的食物都可能不健康。
前面这些主食和粗粮以及并不油腻的酒类中淀粉的含量都很高，都是血液中甘油三酯的重要来源。长期大量服用，很容易造成高甘油三酯血症。有些患者因高低密度胆固醇血症服用他汀类药物，清淡饮食多吃粗粮，然后复查发现低密度脂蛋白胆固醇降低了，甘油三酯却又高起来了就是这个原因。当然，运动不足也是可能原因之一。
因此，高血脂一定要咨询专业医生根据具体的血脂异常种类选择合适的药物、合适的剂量，规律用药，在医生的指导下调整用药，某一方案治疗后复查前不要随意减量或停药。生活方式的调整，特别是饮食和运动也非常重要。高血脂清淡饮食，肥腻的食物不能多吃，‘健康’的粗粮也需要控制总热量，粗粮过多导致全天摄入的总热量超标也一样“不健康”！
