过敏性鼻炎是十分常见的疾病，不少人深受其扰，前来我们药店购买相关药物的患者也不少。但是各位药店人有没有发现这样一个问题，自己给顾客搭配的药物一般在2~3种或以上，但顾 *** 用一段时间过，反馈的效果却不尽如人意，这是为什么呢？ 这是因为你没有分清搭配药物的主次。那何种药物为主？何种药物为辅呢？笔者以为，局部（外）用药为主，内服药为辅，具体我们接着来看。
整理|药店人
01
主药：局部用药
糖皮质激素鼻喷雾剂+生理盐水的组合可作为首选。
首先大家要认清一点，不要听到“激素”两个字就立马联想到激素的各种“恐怖”副作用，什么满月脸、水牛背、骨质疏松、胃溃疡……实际上规范的应用糖皮质激素，对多种疾病都有良好的治疗效果。
回到过敏性鼻炎上，规范性的应用糖皮质激素鼻喷雾剂，对于患者来说，总体的安全性和耐受性良好，而且对于过敏性鼻炎患者的所有症状包括鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒均有显著的改善作用，于合并哮喘的鼻炎患者，鼻用糖皮质激素治疗有利于哮喘控制、改善肺功能，而且糠酸莫米松鼻喷雾剂还能改善过敏性鼻炎所致的眼红、眼痒、流泪症状。
糖皮质激素鼻喷雾剂的全身性的不良反应（如库欣综合征）少见，常见的不良反应以鼻腔干燥、 *** 感、鼻出血、咽炎、咳嗽为主，对于儿童的生长发育总体上无影响，当然儿童用药的话，依然推荐选择全身利用度低的糖皮质激素，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等。
注：我们常见的鼻用糖皮质激素包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布 *** 鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂等。
第二个要说的就是生理盐水了，一般我们药店销售的鼻用生理盐水包括两种，一个是鼻部冲洗器+专用洗鼻盐的组合装，这种需要自己用温水配置后用于鼻腔的清洗；另外一种就是生理性海水鼻腔喷雾器，这种不需要配置，可直接用于鼻腔的清洗，携带与使用上更加方便。
用生理盐水冲洗鼻腔，每天1~2次，能保持鼻腔的湿润，改善鼻黏膜的细胞功能，改善黏液纤毛清除功能，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻塞和喷嚏症状，促进鼻腔分泌物与过敏原的排出。
此外，局部用药也可以选用鼻用抗组胺药物，以盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂为代表，也是治疗过敏性鼻炎的一线用药，它们对于过敏性鼻炎症状的缓解作用明显，一般每天用2次，疗程不少于2周，同时，鼻用抗组胺药物也可以与糖皮质激素鼻喷雾剂、生理盐水联合应用，疗效更佳。鼻用抗组胺药物的主要不良反应为苦味，其他不良反应少见。
02
辅药：口服药物
口服药物主要以口服抗组胺药物及口服中成药为主。
口服抗组胺药物的目的在于发挥拮抗组胺的作用，改善喷嚏、流涕、鼻痒的作用，对于鼻塞的缓解作用不及鼻用抗组胺药物。一般推荐服用二代以上的抗组胺药物，如氯雷他定、左西替利嗪，相对于一代的抗组胺药，它们的维持时间更长，每天只需要服药一次，而且更安全。
口服中成药众多，如鼻炎康片、鼻炎灵片、通窍鼻炎片、鼻舒适片、辛芩颗粒等，推荐中成药需要注意两点，之一，部分中成药中含有以马来酸氯苯那敏为代表的之一代抗组胺药物；第二，中成药的选用应辩证用药，如辛芩颗粒是治疗肺气不足、风邪外袭所致的鼻炎用药，通窍鼻炎片是治疗风热蕴肺、表虚不固所致的鼻炎，因此在推荐时切莫随意推荐。
总结下来，过敏性鼻炎要想能获得比较好的治疗效果，鼻用激素+生理盐水是基础，在这之上可以搭配鼻用抗组胺药物以及口服药物，此外，还要注意两个方面。
1.鼻炎是无菌性炎症，无合并细菌感染时不需要用抗生素，如阿莫西林。
2.不要用一些成份没标全的“植物鼻喷雾”“植物鼻炎膏”，这类多为消字号产品，因为你永远不知道里面加了多少量和多少种的强效糖皮质激素。
— END —
春季鼻塞、鼻痒痒...常用治疗过敏性鼻炎药物看这里！作者：广东省惠州市之一人民医院药学部 副主任药师 黄新伟
过敏
药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段。临床常用的药物包括激素鼻喷剂，抗组胺药，肥大细胞稳定剂，白三烯受体拮抗剂和减充血剂等，具体使用的药物根据出现的症状和病情的轻重程度综合决定。
糖皮质激素
糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，鼻内局部使用糖皮质激素可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体部位而发货治疗作用，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，对缓解鼻塞症状尤其有效。代表药物包括布 *** 鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂和丙酸氟替卡松鼻喷剂。
抗组胺药
抗组胺药也是治疗过敏性鼻炎的一线用药，分为口服和鼻用两大类。
口服抗组胺药的一般推荐第二代的氯雷他定、西替利嗪等，因为和之一代抗组胺药苯海拉明、氯苯那敏相比，第二代抗组胺药的镇静、嗜睡、胆碱能作用更小。这类药物起效快速，作用持续较长，能明显延缓鼻部症状，特别是鼻痒、打喷嚏，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。
鼻用抗组胺药的代表是左卡巴斯汀鼻喷剂和盐酸氮?斯汀鼻喷雾剂，这类药物比口服抗组胺药起效更快，通常用药后15~30分钟即起效，疗效相当于或者优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解尤为有效。
肥大细胞稳定剂
肥大细胞稳定剂通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶，进而稳定肥大细胞，阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、5-HT或白三烯等多种炎症介质的释放，从而发挥抗过敏作用，为过敏性鼻炎的二线治疗药物，其代表药物是色苷酸钠，对缓解打喷嚏，流鼻涕和鼻痒症状有一定的效果，但对鼻塞的效果改善并不明显。色甘酸钠鼻喷剂可作为季节性过敏性鼻炎的预防用药，在过敏季提前两周左右开始使用避免发作。
白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物学作用而发挥治疗效应。白三烯是过敏反应中产生的含有半胱氨酰基的一类脂质炎性介质的统称，是引起过敏性鼻炎发病过程中鼻塞、流涕等炎性症状的主要炎性介质。白三烯受体拮抗剂的代表药物是孟鲁斯特钠，该药物对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，并且能有效缓解打喷嚏、流涕症状，对过敏性鼻炎同时伴有哮喘的患者尤其有效。
减充血剂
减充血剂为α肾上腺能受体激动剂，其作用是直接 *** 血管平滑肌上的α1受体，引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，缓解鼻塞症状。代表药物有萘甲唑林、羟甲唑啉、赛洛唑啉、呋麻滴鼻液，这类药物可快速缓解鼻塞症状，但对其他鼻部症状无明显改善作用。此类药物要警惕长期使用，因为其连续长期使用会导致鼻腔干燥，血管失去弹性而鼻黏膜萎缩，可能会引发药物性鼻炎。一般不推荐口服减充血剂，比如伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎。
治疗过敏性鼻炎时，不推荐刚开始就使用一种以上的药物，但是对症状比较严重的患者，可以选择被证实的联用有效的治疗方案。应在耳鼻喉专科医生的具体评估下遵医嘱用药。
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过敏性鼻炎的正确用药方式，打开本文告诉您某日，一阵急促的 *** *** 打破了北京老年医院药物咨询中心里片刻的宁静。一位妈妈这样向药师表达了自己的疑惑。
“您好！我想咨询一个问题：我家孩子最近1个星期总是打喷嚏、流鼻涕，到了晚上鼻子堵的睡不好觉。今天我带他到医院看病，医生说是中度过敏性鼻炎，和季节有关系，给开了些抗过敏的药和一个喷鼻子的药叫辅舒良。我回家看了看说明书，辅舒良是一种强效的激素，听说激素用了可以让小孩早熟、个子长不高，我家孩子今年10岁，正是长身体的时候，您看这个药小孩不能用吧？”
你了解过敏性鼻炎吗
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，具有季节性发作的过敏性鼻炎叫季节性变应性鼻炎，就是鼻炎的发生时间与季节相关。常见的过敏原为花粉、真菌等，它的发病与遗传和环境相互作用有关，也就是说主要原因是基因的问题。开始的症状是鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕等，继而炎性反应持续加重，鼻黏膜出现明显水肿导致鼻塞。
其中有高达85%的患者可伴随过敏性结膜炎（包括眼痒、流泪、眼红和灼鼻感等），还有的患者会伴随哮喘、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎等症状<1>，严重影响生活质量。
治疗药物会对儿童发育产生影响吗
目前，临床推荐使用的一线治疗药物包括：1.鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布 *** 鼻喷剂；2.鼻用抗组胺药：氮卓斯汀鼻喷剂；3.口服抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪；4.抗白三烯药：孟鲁司特。
中-重度过敏性鼻炎推荐使用鼻用激素，尤其对改善鼻塞症状效果比较好，开始治疗的第1天就有疗效，对结膜炎也有疗效<2>。但为了更大程度减少儿童激素的使用，轻度过敏性鼻炎推荐使用抗组胺药物<3>。
辅舒良的化学成分是丙酸氟替卡松，属于糖皮质激素，不属于性激素，不会造成性早熟。糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用而广泛应用于临床，其中抗炎、抗免疫作用可缓解过敏性鼻炎的症状，减轻鼻充血、抑制炎症介质的释放、抑制组织损伤。
药物是一把双刃剑
大剂量或长期应用此类药物会分解蛋白质、增加钙磷排泄，造成儿童生长迟缓。但是临床观察证实，鼻用氟替卡松的生物利用率非常低<2>，连续使用1年不会影响儿童生长发育<1>，就是说氟替卡松经鼻腔给药后进入血液的量非常低，不会对儿童的身高造成影响，是相对安全的。但是儿童长期使用时需要定期监测生长发育。
氟替卡松的正确使用
1.清洁双手、清洁鼻孔去除鼻痂。推荐使用生理盐水或海盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内 *** 物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。40℃生理盐水鼻腔冲洗可明显改善患者喷嚏和鼻塞症状<1>。
2.氟替卡松为混悬制剂，用药前要轻轻摇晃药瓶，使药液充分混合均匀。之一次使用或几天未用，请先向空气中预喷至少6次，使喷出的药液呈均匀的小液滴，操作时避免药物接触口和眼部引起烧灼感。
3.氟替卡松可引起鼻中隔穿孔，虽然发生率很低，但是喷药时避免将药物直接喷向鼻中隔，建议可以用左手喷右侧鼻孔，用右手喷左侧鼻孔。喷药时微低头，以保证瓶子直立，瓶口与鼻腔成直线，便于鼻喷剂充分扩散。将喷头插入鼻孔内部，轻吸气（好像轻轻闻花香）的同时喷药1次，喷药时将另一侧鼻孔用手按住。喷完后用口呼吸。
4.如果每天只需用药1次，可选择在早晨喷药，以控制白天的过敏症状。如果用药2次，可在早、晚用药<4>，但儿童建议2次均在早晨用药<1>。使用结束后，用纸巾或纱布擦拭喷嘴后盖上瓶盖。
用药期间的注意事项
1.氟替卡松可能抑制伤口愈合，如果最近接受过鼻手术或鼻部有溃疡、外伤，在伤口愈合前请不要用药。
2.用药期间请定期（每4天1次）清洁喷雾器，轻轻取下后用温水清洗喷嘴，然后自然晾干。如果喷嘴堵塞，取下后浸泡在温水中，用冷水冲洗，自然晾干。不要用针或其他尖锐的物品刺穿喷嘴，以免损坏喷嘴，导致无法释放正确剂量的药物。
3.室温密闭保存，启用后的使用时间一般不超过4周<5>。
4.连续用药3到4天才会达到更佳疗效，在医生指导下按疗程用药，切勿私自加大使用剂量和次数。如果连续用药7天后症状未改善或仍不能完全控制，请停药并就诊。
药师提醒
过敏性鼻炎目前尚无法根治，其治疗目标是达到并维持临床控制症状。对于花粉过敏呈季节性发病的患者，需在花粉播散前2周左右，进行预防性治，对症状的控制效果较好。
在空气中花粉浓度较高时外出活动，需佩口罩、眼镜、鼻腔过滤器等，减少花粉吸入鼻腔或与眼结膜接触。
参考文献：
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<2> 邱昕、王洪田.儿童鼻炎意见书：欧洲变态反应与临床免疫学会推荐
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<4> 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）说明书（2015-11-18）.
<5> 中华人民共和国药典2015第四部，0106鼻用制剂，鼻用制剂在生产和贮藏期间应符合下列规定，第八条.
朱文艺 主管药师
于北京老年医院药学部工作，2006年取得执业药师资格证书，主要从事处方审核，药品供应保障工作，定期撰写科普文章。
科室：北京老年医院药学部
咨询时间：8:00-11:30 13:00-15:30
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过敏性鼻炎的两大主流药物，如何选择？清水鼻涕、鼻痒鼻塞、阵发性打喷嚏咳嗽，说到过敏性鼻炎这个话题，很多深受其扰的朋友们相信一定都印象深刻，不发作的时候还好，只要是过敏、季节性发作持续的症状，干扰工作生活和休息让人头疼不已，那么对于过敏性鼻炎发作我们该怎么办呢？
因为过敏性鼻炎是一种较为复杂的多基因遗传性疾病，因此，目前虽然可以良好的控制，但是尚不能完全的根治，因此对于有过敏性鼻炎的朋友，日常的保养和使用的药物更好是有一定的了解。
日常保养
过敏性鼻炎的日常保养，主要以提高自身免疫力，积极的清理环境远离过敏源和保护鼻腔，平时需要多喝水和吃一些润肺通气的食物，如萝卜、黑木耳、梨等，外出或处于污染性较大的环境时，可以佩戴口罩，阻挡有害气体和过敏粉尘的接触。
常用药物
在过敏性鼻炎的治疗当中，盐液的冲洗鼻腔是较为常用的 *** ，同时可以在搭配一些激素类的鼻腔喷雾，和使用口服的药物，比较主流的有如孟鲁司特钠、氯雷他定等
孟鲁司特钠一类白三烯受体阻滞剂，能够抑制炎症因子发挥作用，从而对过敏性鼻炎的症状起到治疗改善效果，用于减轻鼻塞、鼻痒和打喷嚏的症状，而且对于哮喘的预防和长期治疗也能够起到一定的哮喘。
氯雷他定能够缓解鼻部过敏反应，减轻鼻腔黏膜充血、肿胀，使肿大的鼻甲缩小，主要的作用是抗过敏，需要注意的是只有过敏性鼻炎可以选用，其他鼻炎不需要进行抗过敏治疗
这两种药物的选用，是和患者个人情况来结合的，2岁以下的儿童、孕妇、肝肾功能损伤者不建议使用氯雷他定，且氯雷他定在连续使用1个月以上，为了避免耐药需及时的更换其他药物，而孟鲁司特钠一般要使用4-6周，配合喷鼻的药物会更好。
大夫，一到这个季节，我就经常打喷嚏、流清水鼻涕、鼻痒、眼睛痒，我知道自己是过敏性鼻炎，有没有什么好的 *** 能让我别这么痛苦啊？就不能根治吗？
大夫我这个鼻炎用药症状就减轻，停药没多长时间就又反复，我觉得还越来越重了，我这个病到底是怎么回事呢？能治愈吗？
最近，又到了过敏性鼻炎多发季节，门诊上患者咨询最多的问题就是有关过敏性鼻炎的治疗及预防，我们将问题总结了一下，主要包括以下几点，现与大家一起分享。
1.什么是鼻炎？
鼻炎是指由病毒、细菌、变应原、各种理化因素以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。根据不同病因、发病机制、病理变化可分为：急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、变应性鼻炎（过敏性鼻炎）、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。
2.什么是过敏性鼻炎？
过敏性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后由IgE（免疫球蛋白E）介导的以炎性介质释放、有免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
3.过敏性鼻炎的病因是什么？
变应性鼻炎也就是过敏性鼻炎，分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，这与过敏原有关的。
季节性过敏性鼻炎常见致敏原是花粉等季节性吸入物变应原。花粉过敏引起的季节性过敏性鼻炎也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响，症状发作呈季节性。
常年性过敏性鼻炎常见致敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原，以及某些职业性变应原，症状发作呈常年性。
这就是为什么有些人一年四季的鼻涕眼泪不断，而有些人只有在花粉季节才发病的原因。
4.过敏性鼻炎发作时会哪些症状？
大多数患者临床症状的排序变化是：鼻塞、鼻涕、喷嚏和/或鼻痒。典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状,包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，眼部症状多见于花粉过敏患者。随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。
5.过敏性鼻炎能治愈吗？
目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。所以，接受现状，做好预防是关键。
6.如何治疗过敏性鼻炎？
治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗、外科治疗和健康教育。环境控制主要是指避免接触变应原和各种 *** 物，是本病防治策略中的一个重要组成部分，但通常很难达到这一目标。主要治疗 *** 是药物治疗和变应原特异性免疫治疗。
药物治疗对于花粉过敏呈季节性发病的患者，在花粉播散前2周左右,可使用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等进行预防性治疗，对症状的控制效果较好。
免疫治疗可以改变患者对过敏原的免疫反应，减轻过敏性鼻炎的临床症状，对于过敏性鼻炎哮喘综合征的患者，应用免疫调节剂联合糖皮质激素，抑制机体炎症反应，疗效显著。
外科治疗有明确的适应证和禁忌证。适用于经规范药物治疗或免疫治疗，鼻塞和流涕症状无改善，有明显体征，影响生活质量。鼻腔有明显的解剖学变异，伴功能性障碍的患者。主要手术方式是有下鼻甲成形术、翼管神经切断术、鼻后神经切断术，手术目的主要是缓解和控制鼻塞和流涕症状。
7.日常生活中该如何预防呢？
避开不接触过敏原，就不会有继续的过敏的反应，这是治疗的根本。
（1）对花粉过敏的患者,在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，更好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。在自然暴露于花粉的环境中，患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触,缓解鼻、眼症状。
（2）对于除螨，单纯依靠暴晒、紫外线、高温杀灭等 *** 不能彻底去除，即使螨虫死了，尸体碎片还会导致过敏，可以使用吸尘器清除干净。
（3）对动物毛屑过敏的话，建议把宠物送走。
总之，过敏性鼻炎的治疗不是一两天的事，需要自己保持良好心态，千万别着急上火。在日常生活中养成好的生活习惯，加强锻炼，提高机体抵抗力，增加营养，积极预防和治疗感冒，养成良好的生活及卫生习惯。注意工作环境的自我保护，出现问题及时来耳鼻咽喉头颈外科就可以啦。
注：图片源于 ***
来源： 北京朝阳医院
治疗过敏性鼻炎的药物小博士论坛：
治疗过敏性鼻炎的药物主要有以下几类：
1.抗组织胺：主要作用是隔离过敏细胞所释放出的过敏物质，使鼻粘膜肿胀及充血的情形明显改善。有一定副作用。
2.血管收缩剂：为交感神经 *** 。作用是使鼻粘膜管收缩，主治鼻塞。连续服药不可超过7天以上，否则停药后会出现反弹性鼻充血，引发药物性鼻炎。
3.类固醇：鼻部喷剂。连续使用3周以上，才会有明显的效果。无明显的全身性副作用。勤于漱口，避免局部细菌的滋生。
4.肥胖细胞稳定剂：用于预防及治疗过敏。优点是不会产生明显的副作用。
5.抗生素：单纯的过敏性鼻炎无须使用。合并有中耳炎或鼻窦炎时、高烧不退或有黄脓鼻涕时，须对症下药。
一旦患病，在医生的指导下采取全身和局部抗过敏药物治疗，尽量避免食用海鱼、海虾、河蟹等含大量异体蛋白的食物，进食清淡而富营养饮食，多吃新鲜蔬菜和富含维生素C的食物，不吃或少吃油腻食物、甜食品或甜饮料等。
摘自《儿童健康红宝书-幼儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编
过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种常见的血清免疫球蛋白E（lgE）介导的慢性呼吸系统疾病，症状包括鼻咽发痒、打喷嚏、流涕及结膜炎等。
严重的过敏性鼻炎不仅影响生活质量，还会加剧哮喘等其他疾病。应教育患者避免接触已知的过敏原，根据年龄和症状严重程度选择相应的药物治疗。
药物选择 治疗AR的药物选择与支气管哮喘类似（详见表1、表2），包括鼻用糖皮质激素、口服和鼻用抗组胺药、减充血药、色苷酸钠滴鼻液、鼻内抗胆碱药和白三烯受体拮抗剂。
不建议儿童使用减充血药和色苷酸钠滴鼻液。鼻腔滴注生理盐水也有助于缓解症状，从而减轻药物用量。
美国过敏、哮喘和免疫学会推荐单独鼻用激素治疗影响生活质量的AR持续症状，使用第二代抗组胺药治疗轻度间歇性症状。对鼻用激素无效的严重AR（无论是否合用二线药物）应考虑免疫治疗。 表1 过敏性鼻炎不同症状的药物选择
表2 治疗过敏性鼻炎的药物汇总
按严重程度治疗 临床实践中，口服抗组胺药和鼻内皮质类固醇联合治疗季节性过敏性性鼻炎患者通常用于单独使用鼻用激素无效的患者。有时医生为患者选择口服孟鲁司特或其他白三烯受体拮抗剂而非鼻用激素，但根据指南推荐：
对于12岁以上的季节性过敏性鼻炎患者，不推荐鼻用皮质类固醇与口服抗组胺药联合治疗。中等质量的数据未显示出抗组胺药的益处，单独使用激素方案使患者的依从性和方便性得到改善，减少口服抗组胺药的不良反应（如镇静）；
对于12岁以上的患者，鼻内皮质类固醇+鼻内抗组胺联合治疗可用于治疗严重鼻部症状。高质量的证据表明，联合使用丙酸氟替卡松和氮卓斯汀与单独使用两种药物相比疗效更好；
对于15岁及以上的患者，鼻用激素优于孟鲁司特等白三烯受体拮抗剂。高质量的证据表明，鼻内皮质类固醇疗效更稳定。两类药物的不良反应发生率无显著性差异。
图1 按严重程度分类的过敏性鼻炎治疗流程
参考文献：
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本文来源：医学界临床药学频道
2008年WHO(世界卫生组织)ARA(过敏性鼻炎及其对哮喘的影响)工作小组推荐的发展中国家施行的治疗方案如下(更佳药物)
中重度过敏性鼻炎发作期：喷鼻(选其一)：糠酸莫米松(内舒拿/逸青)/氟替卡松(辅舒良)/布 *** (雷诺考特/倍受您)/丙酸倍氯米松(伯克纳)；
加口服：氯雷他定(开瑞坦)/地氯雷他定(恩理思)/枸地氯雷他定(也选其一)
日均共费用5-10元人民币,1-7天可基本控制症状。
症状控制后可减为维持量或停用其中一类，或用爱赛平喷鼻减量致停药；注意避免过敏原防复发，推荐生理盐水或生理海水鼻腔清洗，佩戴口罩或用花粉阻隔剂隔离过敏原；方便时在有条件的正规医院行过敏原筛查和脱敏治疗。
随着以上药物的推陈出新，已使许多患者的过敏性鼻炎得到了满意的控制，这些治疗药物目前在各大正规医院及大药店均能得到！这是目前所知、所用的效果更好、副作用最轻的治疗方案，这也是近20年来医学发展给大家带来的福音。希望更多的人从此告别过敏性鼻炎的困扰。
治疗儿童过敏性鼻炎，这5种药物效果好，还便宜，很多人搞错了儿童过敏性鼻炎是较为常见的疾病，尤其是在冬春两个高发季节，很多孩子都有吸溜鼻涕的习惯。鼻炎的症状不仅是流鼻涕，还有头痛、头晕、食欲不振等各种影响。
为了应对孩子的过敏性鼻炎，家长们对各种常用药物如数家珍：布 *** 、糠酸莫米松、氯雷他定、西替利嗪、孟鲁司特纳颗粒等。
不过这些药物可不是随便使用的，它们治疗各有侧重，根据患者的症状使用 *** 配比并不相同。因此具体的使用 *** ，要根据医生的指导科学进行，不要盲目用药。
一、儿童过敏性鼻炎的致病因素
既然是过敏性鼻炎，那基本上就说明了这类疾病的基本特点，和接触到某种过敏原、机体免疫力差有一定关系。儿童生活的环境和接触的物品不会太过复杂，作为父母要努力规避危险因素。
临床上过敏原通常有冷风、花粉、动物皮毛、病毒、细菌以及食物等等，其中以冷风、花粉过敏为最常见。在过敏性鼻炎的致病因素中，对冷风过敏是非常重要的诱因。
冬天是儿童过敏性鼻炎发作最多的季节，此时空气比较干燥，天冷各种细菌病菌也较少。但是冬天的风比较冷，鼻子又经常暴露在外面，所以由冷风引起的过敏性鼻炎特别多。
这种病通常都是由感冒引起的，很多人也当感冒来治疗，等到鼻子再三被伤到，就形成了习惯性反应，遇到冷风就流鼻涕。当冬天过去，春天来临，随着风的温度下降，鼻炎的发病率也就低了。
花粉是另一个重要的过敏性鼻炎致病因素。以春天的时候最为明显，除了过敏性鼻炎，春天也是皮肤过敏的高发期。
由花粉引起的过敏性鼻炎，通常会不断地打喷嚏、头痛，流鼻涕倒不是那么严重。这种情况需要让孩子远离花粉较多的环境，同时提高免疫力，减少鼻炎发生的几率。
除了冷风和花粉，还有其他的比如食物或者接触物等因素，但这些因素引起鼻炎的可能性就低一些，也不算主要原因。不过人对某些气味敏感倒是更有可能引起过敏性鼻炎。
比如有些人闻到化妆品或者香水的气味就会打喷嚏，甚至能连续打十几个。通常情况下，喷嚏是为了打出淤积在胸腔中的寒气，但这样的喷嚏只会对鼻腔造成压力，时间长了会出现鼻腔黏膜少、爱出鼻血等情况。
得了过敏性鼻炎，除了远离过敏原之外，也要配合药物治疗，以尽快缓解症状。药物治疗常用的药物有布 *** 、糠酸莫米松、氯雷他定、西替利嗪、孟鲁司特纳颗粒等几种。
二、治疗过敏性鼻炎的五大常用药，快快收藏
布 *** 是有局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜的稳定性，尤其是它的喷雾制剂，能够缓解打喷嚏的状况，还能减少鼻涕分泌，对于控制鼻炎症状效果不错。
不过若体内有真菌、结核或病毒感染以及中重度支气管扩张或哮喘症，不适合用此药。另外就是6岁以下的儿童要谨慎使用，毕竟它是一种激素类药， 剂量要控制在每天800ug以下。
糠酸莫米松和布 *** 是同一类药物，都属于激素药物。它的喷雾制剂能够抗炎抗感染，对于过敏性鼻炎有一定效果。
不过表皮有感染、破损或者结核病患者不建议用本药，倘若孩子年龄较小或者孕妇产妇，需要在医生的指导下使用。
氯雷他定是三环类抗组胺药，效果好，作用持续，能够缓解各种过敏症状。2岁以上儿童使用需要减少用量， 2岁以下儿童和孕妇、产妇尽量不使用，因为抗组胺药对于婴儿有一定的危害性。
另外在使用氯雷他定治疗儿童过敏性鼻炎的时候，如果与其他药物合用，比如酮康唑、西米替丁以及中枢抑制药等，需要慎重，可能会有不良反应。
西替利嗪和氯雷他定一样，都属于抗组胺药，它对于过敏性鼻炎、结膜炎以及荨麻疹都具有治疗作用。本药较少用于1岁以下儿童，因为它会加重肾脏负担，可能会引起肾功能不全。
孟鲁司特纳颗粒是选择性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，常用于预防哮喘和缓解过敏性鼻炎的症状，常与抗组胺药物合用来治疗过敏性鼻炎。6个月以下儿童尽量不用，6个月以上儿童需要在医生的指导下才能服用。
本药品需要注意的就是服用后可能会有精神方面的异常，比如躁动、睡眠障碍甚至抑郁，如果有这类反应，需要立即停药并咨询医生。
三、分辨病情要趁早，药物搭配效果好
儿童过敏性鼻炎，有合适的药物是一方面，能否发挥良好的药效是另外一方面。治疗过敏性鼻炎单靠一种药物是不行的，我们不仅要缓解鼻炎的症状，还要改善孩子的体质，减少发病几率，这一点比缓解症状更重要。
在用布 *** 、糠酸莫米松等激素类药物缓解鼻炎症状的同时，可以再根据患儿的症状选择合适的药物。若孩子还有呼吸道感染的症状，做雾化时可以在布 *** 中加入盐酸氨溴索溶液，或者其他消炎的药物。
若有支气管炎或者哮喘，就要配合复方异丙托溴铵等药物，两种病症同时治疗效果更好。
在用西替利嗪和氯雷他定等抗组胺药物时，可以鼻喷剂和口服药同时使用，或者和激素鼻喷剂一起以加强效果，来改善鼻炎的症状。
如果患儿鼻涕多，可以加异丙托溴铵；如果患儿有哮喘，可以配合孟鲁司特纳使用；若有过敏性结膜炎，则合用抗组胺的滴眼液。
孟鲁司特纳颗粒和氯雷他定合用就能治疗过敏性鼻炎，通常它还能和富马酸酮替芬片一起，抗过敏效果也不错。茶碱缓释片可以扩张支气管，若孩子过敏性鼻炎合并支气管炎，就要用它和孟鲁司特纳片来配合使用。
当然，孟鲁司特纳片也可以和糖皮质激素药物一起使用，治疗过敏性鼻炎合并支气管哮喘疾病，效果不错。
药物的组合使用要以孩子的病情为基础，不是随便两种药物放在一起就能起到更好的作用。有时候两种药物一起使用反而会降低药效，甚至还有可能对身体有损伤。
因此，孩子如何用药、如何选药一定要在医生的指导下进行。
不过是药三分毒，想要孩子减少药物的 *** ，更好的办法就是不生病。做为家长，要想办法给孩子提供健康、安全的条件，预防儿童过敏性鼻炎。
四、预防儿童过敏性鼻炎，你要这么做
过敏性鼻炎需要从远离过敏原和提高自身免疫力两个方面来预防发病，具体到日常生活当中，需要注意的方面还是比较多。
1.良好的生活环境是保持鼻腔健康的基本要求。
现在大气污染比较严重，加上汽车尾气、抽烟等等都会影响到我们的生活环境。孩子身体各项机能还不完整，抵抗力较比较低，空气的质量对孩子影响较大。
预防过敏性鼻炎，首要的要求就是给孩子提供好的生活环境，少抽烟，让孩子的鼻腔湿润温和，就能减少鼻炎的发生。
2.孩子的床上用品、玩具等要选用健康环保的。
孩子每天要在床上休息八九个小时，因此床单、被罩、枕头等床上用品尽量选择棉质的、透气的，能够及时吸收汗液，减少螨虫、细菌滋生，导致过敏性鼻炎。
孩子的床上用品要及时清洗，至少每两个周要清洗一次，在干净的环境当中孩子的患病率更低。
另外尽量少给孩子买毛绒玩具或者填充玩具，这些玩具比较容易滋生细菌和粉尘，提高过敏性鼻炎的发病率。尤其是身体免疫力比较低的孩子，父母更要注意给他安排好更健康的环境。
3.提高孩子免疫力，要从运动、饮食、心情各方面给孩子提供好的条件。
孩子的免疫力在出生之前就已经基本确定了，所以有的孩子身体很好，基本上不生病。有的孩子在小的时候就各种生病，可以说每次流感都落不下。
免疫力是可以靠后天调理来提高的，其实不用刻意让孩子去做运动，他们本来就爱活动，作为父母就是避免孩子运动出汗引起感冒，导致鼻子受伤。
均衡饮食对于孩子提高免疫力有很大帮助，只要孩子不挑食不偏食，基本上光靠吃饭就可以满足身体成长的需要。不要给孩子太大压力，快乐的心情对于孩子健康成长非常重要。
只要免疫力够强，孩子少感冒少生病，就能降低过敏性鼻炎的发病率。
文章结语：
儿童过敏性鼻炎是非常常见的儿科疾病，在治疗的时候有很多药物可以选择，布 *** 、糠酸莫米松、氯雷他定、西替利嗪、孟鲁司特纳颗粒等等药物，不管单用还是组合使用，对于缓解过敏性鼻炎都有不错的效果。
虽然孩子的免疫力在出生的时候就基本确定了，但依然可以靠后天的调养来提高。爸爸妈妈要给孩子提供好的生活环境、保持环境整洁、提高免疫力，来减少他们患病的几率。
过敏性鼻炎该怎么治？中西医治疗有“不同”参考资料：
【1】林小燕.鼻渊通窍颗粒联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童过敏性鼻炎的临床研究
.现代药物与临床,2019,34(06) 【2】侯安存,杨爱君,董宝成.儿童过敏性鼻炎的诊治进展
.临床和实验医学杂志,2019,18(06) 【3】罗向前,刘 *** .儿童过敏性鼻炎的流行病学
.中国实用儿科杂志,2019,34(03) 【4】亓玉丽,林荣军,路玲,管仁政.孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松治疗儿童过敏性鼻炎并腺样体肥大疗效观察
.儿科药学杂志,2016,22(03)
随着春季的到来，过敏性鼻炎等鼻部疾病迎来了发病高峰期，不少人会出现鼻痒、喷嚏不止，困扰于“过敏性鼻炎该怎么治？”春季如何应对鼻炎烦恼？
本期首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科侯海军、何农医生谈如何科学应对鼻部疾病，中西医有哪些治疗 *** 和新疗法，做到知己知“鼻”，自由呼吸。
症状：鼻腔内分泌增多、鼻痒、喷嚏、鼻黏膜肿胀等
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎或变态反应性鼻炎，患病后主要的临床表现为鼻腔内分泌增多、鼻痒、喷嚏、鼻黏膜肿胀等，是一种发病率非常高季节性疾病。
西医认为是个体接触变应原后，主要由IgE介导（组胺释放）的Ⅰ型变态反应性疾病，是一种可能由多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，其发生的必要条件是特异性抗原侵袭特应性个体。
中医则称该病为“鼻鼽”，并首载于《素问·脉解篇》，多由禀质特异，邪犯鼻窍而引起，从病因病机上看，多认为与体质特异、肺脾肾阳气亏虚、卫外不固而引起，且郁热内蕴、寒热错杂、阴阳失调等也可致病。
过敏性鼻炎是一种临床上的常见病与多发病，其疗程漫长，病情反复，常常给患者带来了极大的心理压力，极大地降低了患者的生活质量，是一种全球性的健康问题，可导致许多其它疾病的和劳动力丧失。
怎么诊断过敏性鼻炎
西医的诊断主要是根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南》，结合病史、临床症状及体征、化验进行综合诊断，临床表现包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样涕等，有时伴眼痒、结膜充血等症状，体征表现为鼻腔水样分泌物以及鼻黏膜水肿等。可能需要进行皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测等诊断性试验。必要时使用鼻内镜对鼻部进行彻底的检查。
中医通过辩证对此类疾病进行诊断，主要有三种类型：1．肺虚不固鼻窍感寒证。2．肺脾气虚鼻窍失养型。3．肾阳亏虚鼻窍失温症。
总之，早期诊断对过敏性鼻炎的治疗和转归有极其重要意义。
过敏性鼻炎应以预防为主，避免与过敏物接触
过敏性鼻炎应以预防为主，增强环境控制，避免接触过敏原，加强体育锻炼，增强机体免疫能力。
最主要是避免与过敏物接触。许多研究发现，粉尘螨是常年性过敏性鼻炎的最主要过敏原，而花粉是季节性过敏性鼻炎的罪魁祸首。所以，患者应养成良好的卫生习惯，经常换洗被褥，保持生活和工作环境清洁。花粉产生的季节来临时，户外活动应佩戴口罩，做好防护。适当运动，提供自身免疫力。
西医治疗包括药物、手术、免疫治疗
1．对于轻度间歇性过敏性鼻炎，应根据病情使用抗组胺药物，同时可联用减充血剂。以第2代抗组胺药为主，适当联合应用缓解鼻塞药物。
2．对于中重度间歇性及轻度持续性过敏性鼻炎，可采取抗组胺药物联合减充血剂治疗，若效果不理想，可加用激素。
3．对于中重度持续过敏性鼻炎，除上述药物外，可以采取免疫治疗。即注射特异性变异原。
4．对于伴鼻窦炎、鼻息肉等并发症患者可以治疗手术治疗。
中医治疗过敏性鼻炎具有一定辨证优势
1．对肺气虚寒以及卫表不固者，以补益肺气、温肺散寒、固表护卫为主；对脾气虚弱及化生不足患者，应以温运中阳、益气健脾为主。例如：截敏祛风汤、屏风散、益气温阳汤加味等。
2．针刺治疗过敏性鼻炎则更加简便廉效，不易复发，中医注重未病先防、患者接受度高，正因如此，这种 *** 目前被列在美国的过敏性鼻炎指南中。
3．灸法治疗也具有相当的优势，研究表明，艾灸治疗后鼻腔内白细胞明显减少，对 IgE 具有双向调节的作用，可快速改善机体的免疫力，从而达到扶正祛邪、平衡阴阳的目的。
4．埋线疗法，其长期调治的功能，在治疗本病时则更具优势。
5．此外穴位贴敷、刮痧疗法、推拿、拔罐、穴位注射等 *** 在临床治疗中，同样效果显著。
新兴疗法：对星状神经节进行阻滞治疗
一些研究显示，植物神经功能的紊乱在过敏性鼻炎的发病机制中起着非常重要的作用，而通过改善患者的自主神经功能紊乱则有利于提高过敏性鼻炎的疗效。
人类的星状神经节由颈胸部的三个交感神经节组成，广泛地分布于头颈部、上肢和肩部皮肤、眼耳鼻咽喉、心脏血管等部位。星状神经节可有效地调节自主神经功能，从而充分调节鼻腔黏膜的血液循环，维持内环境稳定。因此，通过对星状神经节进行阻滞治疗可以明显地减少过敏性鼻炎患者的喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等症状，对过敏性鼻炎有显著的疗效。
综上所述，过敏性鼻炎虽然是一种常见病和多发病，但随着医学的不断发展，人类已经有能力很好地治疗这种疾病了。（记者姬薇）
来源： 工人日报
