老铁们，大家好，相信还有很多朋友对于上海少儿住院基金报销比例和上海少儿住院基金医保外的相关问题不太懂，没关系，今天就由我来为大家分享分享上海少儿住院基金报销比例以及上海少儿住院基金医保外的问题，文章篇幅可能偏长，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！
本文目录
一、上海少儿住院医保报销比例
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销更高数额为2万元。
医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。
2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。
2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费
用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其 *** 人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
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二、上海少儿互助金报销范围是多少
1、上海少儿互助金的报销范围包括部分住院医疗费用、“大病”出院后专科门诊治疗费用、部分罕见病专用食品费用和专用药品费用。
2、以医院医疗费用为例，因受伤、患病住院，按照指定的医疗规定，凭少儿住院互助基金医疗证和医院结算证明，可以报销部分医院医疗费用。
3、入学时可免除部分预付款。参加城乡居民医疗保险的患者出院后，可报销的住院医疗费用，先按上海市城乡居民医疗保险的规定结算，符合支付范围的部分，扣除起付标准后，由少儿住院互助基金100%支付。未参加城乡居民医疗保险的，在扣除更低支付标准后，按住院医疗费用的50%报销，按少儿住院互助基金的100%报销。有些疾病实行更高限价支付。
4、互助金是指由地方 *** 或权威机构设立的一种公益性保险，就是每个人缴纳一定数额的钱，遇到困难时，可以找机构报销一些钱。
5、互助金产品主要依靠商会、协会等平台引入目标客户群体，按照客户支付的资金的一定比例组成“互助金池”，作为个人商业贷款的主要担保方式。对于银行来说，它具有利用平台，形成一批客户规模，解决信息不对称，信贷金额小，风险分散，带动客户综合效应的特点。同时，对于客户来说，可以让小微客户抱团取暖，找到更好的担保方式，降低融资成本，降低担保链风险。
三、少儿住院基金报销比例
1、一级医院不设起付线，可报销住院医疗费用65%；
2、二级医院起付线为300元，可报销住院医疗费用为60%；
3、三级医院起付线为500元，可报销住院医疗费用55%。
4、医疗费明细清单原件和复印件；
5、出生医学证明复印件（报销新生儿住院费用需提供）。
1、参保少儿在定点医疗机构住院，持少儿医疗保险证和少儿住院互助基金医疗证办理住院手续；
2、参保少儿在非定点医疗机构住院的，应属于急诊抢救范畴，并在办理住院手续后10个工作日内向市少儿住院互助基金管理办公室报告并办理登记手续；
3、参保少儿在境外或港澳台地区住院的，或在境外或港澳台地区患急性病需住院的，在办理住院手续后10个工作日内向市少儿住院互助基金管理办公室报告并办理登记手续。
综上所述，以上报销条件仅供参考，具体还要根据当地政策来决定。
《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
四、上海少儿住院险可以报销多少
1、中小学生和婴幼儿，筹资标准为每人每年750元。
2、中小学生和婴幼儿为每人每年90元。
二、门急诊待遇享受门急诊及住院待遇分别为：
1、门急诊起付线300元/年，一级医院报销比例65%，二级医院报销比例55%，三级医院报销比例50%;
2、住院一级医院起付标准50元/次，医疗保险报销比例80%;
3、二级医院起付标准100元/次，医疗保险报销比例70%;
4、三级医院起付标准300元/次，医疗保险报销比例60%。
逾期参保的，除新生儿和新符合参保条件的人员外，设置3个月等待期，等待期满后方可享受居民医保待遇。
三、住院标准住院发生的医疗费用，超过起付标准以上部分，基金支付比例作相应调整，具体为：
1、在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，基金支付比例从75%调整为80%;
2、在二级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调整为70%;
3、在三级医疗机构住院的，基金支付比例从55%调整为60%。
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。
第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：
(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。
(二)更高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
(三)起付标准以上、更高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。
对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。严重疾病的范围，起付标准、更高支付限额的具体标准，起付标准以上、更高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民 *** 确定。第三十条起付标准以下、更高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。
关于上海少儿住院基金报销比例，上海少儿住院基金医保外的介绍到此结束，希望对大家有所帮助。
