大家好，关于动脉取栓时间窗很多朋友都还不太明白，不过没关系，因为今天小编就来为大家分享关于急性脑梗死取栓时间窗的知识点，相信应该可以解决大家的一些困惑和问题，如果碰巧可以解决您的问题，还望关注下本站哦，希望对各位有所帮助！
本文目录
一、脑血栓的治疗
脑血栓常在安静或睡眠时发病，患者可能没有任何的前兆症状。脑血栓发生时，患者常有肢体麻木无力、视物模糊或失明、言语障碍、口鼻歪斜等症状。即使是经过治疗后，也常留有后遗症，最常见于偏瘫、失语、性格变化、易激动、记忆力减退、注意力不集中等。
脑血栓能否治愈主要与病情的严重程度有关。脑血栓急性期主要是溶栓治疗，脑血栓慢性期可通过抗血小板聚集药，降脂药等药物治疗，以改善侧枝循环。部分严重患者需搭桥术改善血液循环。一般而言，通过及时的治疗，患者的偏瘫，言语不清等症状能逐渐改善；对于脑血栓严重者，可能恢复较慢或只能尽量减轻，无法完全康复。具体来说，脑血栓能否治好主要与以下因素有关。
1、阻塞血管：若阻塞小血管，缺血范围小，则恢复较快，预后较好；若阻塞大血管，脑缺血范围大，脑组织受损严重，则恢复较慢。
2、发病速度：发病缓慢者，较易形成侧支循环，缺血可代偿；发病急剧者，病情进展急速，机体来不及建立侧支循环，症状常较明显且不易恢复。
3、发病次数：一般而言，初次发作时，患者症状较轻，且恢复更快。之后随着发病次数增加，预后逐渐变差。
4、栓子性质：若栓子可随血流自行破碎，一般只会阻塞小血管，预后较好。
5、局灶定位：病灶较大，常致症状较为严重，恢复就会更慢，较轻者会较快恢复。
6、昏迷程度：部分脑血栓患者会有昏迷，持续时间越长，预后越差，呈进行性加重的昏迷，恢复也较慢；无昏迷情况的患者预后较好。
7、合并症：伴有褥疮、肺部和尿路感染、冠心病等，一般恢复会较慢。
8、年龄：老年人因为身体素质本身较差，恢复速度会更慢。
总之，脑血栓若能及时治疗，会大大增加治愈几率，因此患者发现脑血栓前兆时，一定要及时就医诊治。若能在轻微堵塞血管时，彻底清除血栓，疏通血管，多数患者能痊愈。另外，一定要注意，脑血栓极易复发，患者在恢复期也应积极治疗，注意药物和非药物干预，以防复发。
二、脑动脉溶栓的更佳治疗时机
脑动脉溶栓与静脉溶栓的更佳治疗时机一致，当患者出现中风症状如突然肢体乏力、面瘫、口齿不清等，时间处于4.5小时之内，可通过血管内给予溶栓药物打通血管，恢复供血区域供血。若患病时间超过4.5小时且不足8小时，属于动脉取栓时机，可通过动脉取栓术，采用特殊支架，取出闭塞血管中血栓，使血管再通。随医学技术发展，血管溶栓或取栓时间窗可逐渐延长。
三、脑梗黄金时间72小时还能取栓吗
1、脑梗塞黄金时间72小时不能取栓。脑梗塞黄金治疗时间不是72小时，一般脑梗塞治疗的黄金时间是发病后的3小时，在这个时间之内，大多数患者可以用静脉溶栓或者动脉血栓的 *** 开通血管，尽早恢复血流，改善预后。
2、目前一般动脉取栓的时间窗是在发病后的6-8个小时之内，部分后循环梗塞的患者时间窗可以放宽一些。也有临床试验证明在24小时之内取栓也有一定的效果，但目前没有任何试验证实在发病72小时还能取栓。因为在发病72小时这个阶段，梗死灶范围之内的脑细胞已经处于坏死状态，即便再用取栓的 *** 把血管开通，这时候对于已经坏死的细胞没有治疗作用，反倒有可能会因为血管开通、血流恢复而造成过度灌注损伤，继发出血等不良反应，所以发病72小时不能再进行取栓。
四、脑栓塞手术取栓的时间窗多长
脑栓塞类疾病通常称为急性中风，脑栓塞只是急性脑梗塞中的一种。需要取栓的情况下何时取栓有效即为时间窗。出现脑栓塞都有原因，如患者本身有心脏疾病如房颤、动脉粥样硬化、斑块脱落、脂肪栓塞等，这些情况可以导致血管内急性栓塞。急性脑栓塞导致脑梗塞时有非常严格的时间窗，即时间有限性。根据现在国际或国内卒中相关指南，前循环即颈内动脉大的动脉栓塞，在6-8个小时以内取栓效果更好，该时间便为时间窗。6个小时进介入手术室，在8个小时以内开通血管效果更好。颈内动脉系统称之为前循环，如今有很多国际同步研究，超时间窗16-24小时，如果符合该指征，可以积极进行取栓。后循环即椎动脉的时间相对比较长，大血管的时间可以到24小时，但要进行专业评估病人状况以及专业取栓治疗，让时间窗控制在医生治疗有效范围内。
五、动静脉联合治疗脑卒中
中国可谓世界脑卒中的重灾区，这种中老年常见病，一旦发作，若不及时救治，后果“非死即残”。作为九院神经内科主任，刘建仁的脑卒中救治经验丰富，他说，急性脑卒中的抢救一定要争分夺秒，如果在发病四个半小时内可以进行静脉溶栓治疗，六至八小时内可以通过动脉介入机械取栓开通血管，这是近二十年来脑卒中治疗的革命性进步。
刘建仁认为，动静脉联合血管再通治疗是未来脑卒中治疗的发展方向。
中国可谓世界脑卒中的重灾区，每年新发脑卒中患者达300万，增速高达8.7，其发病率已经超过心血管病。更令人恐慌的是，这种中老年常见病，一旦发作，若不及时救治，后果“非死即残”。
因此，对于急性脑卒中的抢救来说，时间就是大脑和生命。目前，上海共有11家市级脑卒中中心，建立了脑卒中的防控体系，上海交通大学医学院附属第九人民医院作为市级卒中中心之一，与长宁区、嘉定区等医院形成联动机制，守护着一方市民的平安。
作为九院神经内科主任，刘建仁的脑卒中救治经验丰富，他说，“急性脑卒中的抢救一定要争分夺秒，如果在发病4.5小时内可以进行静脉溶栓治疗，6-8小时内可以通过动脉介入机械取栓开通血管，这是近20年来脑卒中治疗的革命性进步，上月公布的数个国际大型临床研究的结果进一步证实了介入 *** 治疗急性脑卒中的疗效和安全性。动静脉联合的脑血管再通治疗已经成为未来重症脑卒中的重要的治疗手段，但是目前人们对急性脑卒中的溶栓和动脉内介入治疗的认识还不够。九院建立了脑卒中急救通道、卓力推广和普及动静脉联合治疗 *** ，将和上海的兄弟医院一道推动脑卒中急救的工作的开展。”
神经内科是与大内科平级的二级学科，涉及很多疾病，如脑卒中、癫痫、脑炎、周围神经疾病、脑肿瘤、老年痴呆、帕金森氏病、渐冻人、神经肌肉疾病等。其中，脑卒中发病率、死亡率更高，而防治得当，效果也较明显。
脑卒中，又称脑中风，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病，高发病率、高致残率以及较高的死亡率使其成为威胁人类健康的更大杀手之一。脑卒中致残率高达75，中国每年因中风死亡120万人，排在死因的首位。
脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒（有时也叫脑梗死、脑梗塞和脑栓塞）大约占所有脑卒中的80，这是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，或者身体其他部位的栓子通过血流进入脑循环，堵塞脑动脉。
对于脑卒中的抢救来说，时间就是生命，必须争分夺秒，这就对脑卒中的抢救流程提出了非常高的要求。
6月20日晚上10时，一位51岁的男性患者从上海嘉定区的一家医院急诊室紧急被转送到上海九院神经内科。在当地医院，这名患者被诊断为急性基底动脉闭塞，这是所有缺血性脑卒中（脑梗死）中最严重的一种，由于基底动脉的闭塞，患者的脑干发生缺血，随即出现眩晕、呕吐、偏瘫、昏迷、呼吸甚至心跳停止等现象。当地医院的医生告知患者，由于CT上显示基底动脉的高密度征，提示大动脉的血栓病情也很危重，单纯的静脉溶栓效果往往不好，更加适合动静脉联合的血管再通治疗技术，这种全天候的动静脉联合血管再通技术只有在上海九院等极少数医院开展。听了当地医生的介绍，家属决定马上送患者到上海九院脑卒中中心进行抢救。
到了九院的急诊室，绿色通道及时启动，完成了临床和实验室评估之后，九院神经科和急诊室医护人员决定对患者进行动静脉联合的血管再通治疗。首先是静脉内给予溶栓药物，在静脉使用溶栓药物的同时送DSA介入手术室进行动脉内介入开通治疗。DSA影像下发现患者的最重要的供应呼吸心跳的中枢的基底动脉发生了闭塞。医生们立即给予机械性的碎栓治疗。在30分钟后，在药物作用和机械碎栓的双重作用下，患者闭塞的重要脑动脉得到完全开通，患者的神志很快清醒，安全地转回了普通病房。次日，患者神经功能进一步明显地恢复，本来完全偏瘫的右侧肢体开始活动，现在随访近半年，恢复良好。
刘建仁说，“这一快速有效的脑卒中治疗绿色通道，得益于上海九院同嘉定区中心医院、长宁区中心医院、浦东公利医院等建立起的远程脑卒中救治 *** ，通过这个远程 *** 平台，可以实现脑卒中医生线上的技术交流、提高。也使得一些技术条件有限的医院可以在接受脑卒中患者的过程中迅速积累经验，在遇到危急情况下也可以将危重患者紧急送到脑卒中中心进行进一步救治。”
另外，值得一提的是，通过这个“远程脑卒中 *** ”，医生之间通过社交工具（智能手机）和微信等软件就可以实现医疗信息（文字、放射学图片或者视频）实时地沟通。刘建仁说，“CT和MRI神经放射学图片的交流与探讨，复杂病情的建议与会诊，医生间有了实时交流的可能，大大方便了医生的诊疗效率，也使得医疗资源实现更为有效的配置使用，让大小医院的医生交流沟通实现共同的进步，在此基础上又将有抢救价值的‘危重疑难患者’集中到医疗条件较为发达的大医院中。”
对于急性脑卒中患者的抢救来说，近20年来除了静脉溶栓治疗外没有特别的突破。而动脉内介入取栓治疗的出现，无疑给脑卒中救治带来了革命性的进步。
刘建仁说，“目前静脉溶栓治疗仍然是急性期缺血性脑卒中的一个基本的治疗 *** ，对于发病时间在4.5小时以内的急性脑卒中患者，通过在静脉内注射溶栓药物，可以帮助很多患者恢复。但是，静脉溶栓也有其局限性，如出血倾向的患者不适合使用，对大动脉急性闭塞的患者开通率低，而且发病时间必须是4.5小时内；而动脉溶栓或者取栓就能弥补其不足。相比之下，动脉溶栓或者取栓的血管再通率高于静脉溶栓，在静脉溶栓基础上进行动脉的溶栓是非常有利的。对于大动脉闭塞的重症脑卒中患者，这两种 *** 联合，加上快速的抢救流程，效果会很好。这个 *** 的疗效在国外已经得到证实。”
动脉介入取栓治疗究竟是怎样的？刘建仁说，所谓的动脉内介入取栓是指在现代影像技术的帮助下，利用人体天然的血管通道，微创地通过微小的导管、支架等器械，深入患者闭塞的脑动脉内进行开通的 *** 。动脉介入治疗通常在专用的导管室内完成，治疗过程中，医生将约0.5毫米粗细的柔软导管从患者股动脉穿刺进入，导管通过微导丝的导引进入大脑内动脉血管，通过造影剂显影找到动脉栓塞处，释放支架后进行取栓操作。一般情况下，只要在股动脉穿刺处局部麻醉即可，必要时需要全麻。
“颅内血管非常娇嫩，脑内动脉壁厚度只有0.09毫米，是心脏血管厚度的十分之一。在如此娇嫩脑动脉里进行操作，稍有不慎就会有风险。”刘建仁这样形容，“生命就在一念之间，通过现代影像技术将颅内血管部位放大数倍，医生的操作非常精细，动作要很轻柔，避免损伤脑内血管；部分患者局麻下取栓时会有一定的不适，这是正常的现象。”
神经内科医生常常反复提及这样一句话：在脑卒中患者的抢救工作中，时间就是生命。近期一项58353例静脉溶栓患者的回顾性队列研究提示：在4.5小时时间窗内，发病到治疗的时间每减少15分钟，在院死亡率降低4，症状性出血风险降低4，步行离院率增加3。因此，尽可能缩短这个时间窗对于患者的治疗效果将会带来显著的改变。刘建仁说，“脑卒中患者发病后4.5小时内就要保证用上药，而这个时间内包含了就医途中、术前检查等过程中花费的时间，这就要求患者在发病之后1到2小时内就要赶往医院就医。通过动脉取栓的 *** ，原有基础上患者时间窗还可以延长2-3个小时，这会增加很多可以治疗的患者。”
通过动静脉联合治疗的 *** ，患者闭塞血管再通率大大提高，把很多病患从死亡线上救回。不过，动静脉联合 *** 的开展，需要建立一整套抢救体系，这是对医院管理等综合能力的考验。
九院在院领导的协调下，建立了一整套应对急性脑卒中的治疗体系，建立了24小时运行的脑卒中绿色通道，整合急诊、放射科、神经内外科、导管室等科室，制定科学的诊疗流程，由5位经验丰富的神经科主治医生在急诊轮班，确保脑卒中的患者到院后马上能够被识别出来，并在送院后一小时内进行静脉溶栓-动脉取栓治疗。
由于脑卒中的突发性，常常在半夜需要紧急为患者开展溶栓和取栓治疗。相对于以前单纯的静脉溶栓而言，动脉取栓需要120医生、急诊科医生、放射科、神经内外科、麻醉师、导管室医技护士团队的配合，医疗成本高于静脉溶栓。刘建仁说，“大家经过长期磨合，现在脑卒中患者的溶栓取栓治疗过程中已经形成了难得的默契和信任，这也极大地提高了脑卒中治疗的效率，为患者赢得了更多宝贵的时间。这种默契配合来源于医院的有效协调和医护人员的奉献精神。”
在德国和美国留学期间，刘建仁看到过很多国际知名的脑卒中中心积极进行脑卒中再通治疗，这让刘建仁觉得动静脉联合血管再通治疗是未来脑卒中治疗的发展方向。回到九院后，他便开始进行静动脉联合血管再通治疗，在上海走在前列。
任何新技术的出现，都是伴随着争议的。前一阵，介入治疗急性脑卒中的效果在医疗界仍有争议，上个月随着国际上几个重要的临床研究成果相继证明脑卒中动脉取栓治疗的有效性，让医生们更加坚定了信心，“动脉内取栓治疗术，已经被国际四个大型研究机构证实有效，国际脑卒中急救治疗指南将改写。去年一年，九院静脉溶栓数量是70例，平均是在发病三小时内用药，其中一部分是动静脉联合治疗，在上海处在前列。相比以前中国溶栓治疗率不足1％，这个数据已经相当领先了。取得的成绩也要归功于九院领导的高度重视和对各科室的全力协调。”
当然，任何治疗都是风险和收益并存的。虽然美国FDA批准静脉溶栓治疗已经20年，在国外是一种常规治疗手段，甚至不需要用药前家属和患者签字；但在中国仍然面临着推广的难度，这和医疗体系、疾病宣教等多因素相关。目前的数据显示，静脉溶栓对30患者有明显疗效，但是仍有1.5到5的出血概率。这样的客观和现实的阻力打击了医生进行溶栓治疗、改善患者病情的积极性。一些医生害怕意外，干脆不做。很多患者家属也往往不理解。因此需要加强宣教和双方的沟通。
“进行脑卒中介入治疗，医生将和患者一起面对很大的风险，还要深夜加班，但是这样的辛苦是值得的，因为这对患者有利。”刘建仁认为，“经过近年来大型临床研究的证实，动静脉联合治疗对于病患而言是利大于弊的，将确实有效的 *** 用到患者身上，是每一个医生的责任。”
刘建仁认为，“动静脉联合治疗，不是简单的技术问题，而是责任心问题。好的医生不仅有好的技术，更应该具备医者仁心，要以救死扶伤为使命，敢于承担责任，不能因为害怕承担风险而逃避，患者家属一般都是理解医生的。”
刘建仁对于脑卒中救治体系的建立充满信心，他说，“上海的老年人多，脑卒中的发病率高，九院神经内科将在抢救危重脑血管患者中起到重要作用。随着脑卒中急救通道的建立、动静脉联合治疗 *** 的普及，脑卒中急救的成功率将不断得到提高。接下来还希望能研发一些新材料、新技术造福患者。目前正在进行脑卒中临床疾病变化与治疗效果的规律性研究。随着脑卒中防治 *** 的建成，以九院为代表的市级脑卒中中心将积极带动下级医院构筑脑卒中预防和急救体系，提高县级医院脑卒中规范化防治水平，逐渐改变医生和患者的理念，为更多患者争取有效治疗的机会。”
六、肾动脉栓塞的治疗
肾动脉栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，其标准化治疗包括抗凝及溶栓治疗。抗凝治疗可静脉输入肝素和口服华法林等。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内注射溶栓药物为主要治疗手段。肾缺血耐受时间一般为60～90分钟，故血管再通越早，肾功能恢复越好。但目前对溶栓的时间窗还存在争论。随着介入技术的不断进展，传统的肾动脉切开取栓术已很少使用。镇痛和全身支持治疗也很关键。若肾动脉栓塞严重，导致肾脏缺血、衰竭、坏死，甚至需要手术切除病变肾脏。
七、多处脑动脉硬化咋整.
1、患者脑血管多处狭窄、硬化，主要是通过药物进行治疗。患者要口服阿托伐他汀钙片或者瑞舒伐他汀钙片，起到降脂、稳斑、保护血管内皮的作用，防止患者的动脉硬化程度进一步加重。
2、同时要给患者使用抗血小板聚集的药物，比如拜阿司匹灵、 *** 氢氯吡格雷，防止患者的脑血栓形成，避免患者发生脑梗死。另外要针对引起患者脑血管狭窄、硬化的基础疾病进行干预，严格控制患者的高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症。
3、生活方式上，患者要戒烟、限酒、规律饮食，低盐、低脂饮食，平时多参加运动。
4、多发性动脉硬化的治疗，如颈动脉中重度狭窄，早期可能有颈内动脉系统或椎基底动脉系统TIA发作。TIA是脑梗死的预警信号，治疗上给予双重抗血小板聚集、抗凝类药物治疗。评估血管后行介入治疗，如内膜剥脱术或支架成形术。TIA每次发作一般持续时间数分钟，如果超过1小时不恢复，提示可能发生脑梗死。立即启动绿色通道，超早期时间窗内给予阿替普酶静脉溶栓及动脉取栓，如果血管未开通，患者可遗留偏瘫、失语、神经功能缺失等症状，影响患者的生活质量。多发性硬化症的确切病因和发病机制尚不完全清楚，可能与病毒感染、自身免疫反应、环境、遗传等因素有关。多发性硬化症是一种以中枢神经系统白质炎症性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病，多发性硬化症大多发生在成年早期，女性多于男性。大多数患者反复出现神经功能障碍，多次缓解和复发，病情越来越严重。主要临床特征是症状和体征的空间多重性和病程的时间多重性，首先，可能会有疼痛，尤其是当疼痛严重时。其次，可能会出现肿胀，包括水肿。最后，可能会有情绪变化，或阻塞导致肢体坏死。明确病因后，选择合适的治疗方案。如果属于普通生理学，则主要是调整和药物治疗。如果是病理性的，需要尽快用药物或支架治疗，以避免脱落或造成阻塞。
5、建议患者不要过于劳累，饮食方面要清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃富含蛋白质、纤维素、维生素等之类的食物。
OK，关于动脉取栓时间窗和急性脑梗死取栓时间窗的内容到此结束了，希望对大家有所帮助。
